Анемия: первые причины, симптомы, диагностика

1.Определение

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), железодефицитная анемия (ЖДА)-это приобретенное заболевание, характеризующееся снижением содержания железа в сыворотке крови, костном мозге и тканевых депо, в результате чего нарушается образование гемоглобина и эритроцитов, развивается гипохромная анемия и трофические расстройства в тканях.
Источник: Клинические рекомендации Минздрава РФ — ЖДА (ID 669)

По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), во всем мире анемией страдают 40% детей в возрасте 6–59 месяцев, 37% беременных женщин и 30% женщин в возрасте 15-49 лет.
Источник: ВОЗ — официальный сайт (RU)

На данный момент анемии диагностируются примерно у 10–15% населения России, это самые распространенные болезни крови у россиян. Об этом 2 октября рассказала главный внештатный гематолог Минздрава России, директор НМИЦ гематологии Минздрава России Елена Паровичникова

В таблице 1 представлена распространенность анемии в мире в зависимости от возраста, пола и социально-экономических условий

Таблица 1. Распространенность анемии в мире

Группа населения	Развитые страны, %	Развивающиеся страны, %	Весь мир, %
Дети в возрасте 0−4 лет	12	51	43
Дети в возрасте 5−12 лет	7	46	37
Мужчины	2	26	18
Беременные женщины	14	59	51
Все женщины	11	47	35

По мнению экспертов ВОЗ, распространенность ЖДА в популяции может быть умеренной – от 5 до 19,9%, средней – от 20 до 39,9% и высокой – 40% и более
Источник: Клинические рекомендации Минздрава РФ — ЖДА (ID 669)

2. Классификация заболевания

Рубрики, присвоенные различным железодефицитным состояниям в Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10), представлены в таблице 2

Таблица 2. МКБ-10: железодефицитные состояния

Железодефицитное состояние	Рубрика по МКБ-10
Латентный дефицит железа	Е61.1
ЖДА	D50
ХПА	D50.0
Сидеропеническая дисфагия	D50.1
Другие железодефицитные анемии	D50.8
ЖДА неуточненная	D50.9
Анемия, осложняющая беременность, деторождение и послеродовый период	O99.0
Острая постгеморрагическая анемия	D62
Другие уточненные анемии, связанные с питанием	D53.8
Витамин-B12-дефицитная анемия	D51
Фолиеводефицитная анемия	D52
Другие анемии, связанные с питанием	D53

Источник: МКБ-10 — анемии и дефициты питания

В Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11) анемии классифицированы в группе 3А00–3А0Z (болезни крови или кроветворных органов)
Согласно опредеоению по МКБ 11 (Международной классификации болезней 11-го пересмотра), железодефицитная анемия- заболевание, которое может быть обусловлено хронической или острой кровопотерей, вследствие кровотечения, в том числе при меноррагии (гиперменоррее), недостаточным поступлением железа с пищей, применением лекарственных препаратов, препятствующих всасыванию железа, синдромами мальабсорбции, воспалительными и инфекционными процессами или донацией крови. Заболевание характеризуется снижением содержания железа в организме. Может проявляться утомляемостью, бледностью кожных покровов и слизистых оболочек или головокружением. Подтверждением диагноза является выявление снижения уровня железа в образце крови

Классификация:

• Приобретенная постгеморрагическая железодефицитная анемия
• Алиментарная железодефицитная анемия
• Приобретенная железодефицитная анемия вследствие нарушения всасывания железа
• Приобретенная железодефицитная анемия вследствие повышенной потребности в железе
• Другая уточненная железодефицитная анемия
• Железодефицитная анемия, неуточненная

Источник: МКБ-11 — Iron deficiency anaemia

В соответствии с преобладающим механизмом развития железодефицита, выделяют анемии, связанные с кровопотерей, нарушением всасывания, повышенной потребностью в железе и особенностями диеты.
Классификация ЖДА (железодефицитной анемии)

1. Вследствие кровопотери
   • Желудочно-кишечная
   • При менструациях и родах
   • Легочная (гемосидероз легких)
   • Через мочеполовой тракт (заболевания почек, гемоглобинурия)
2. Вследствие нарушения всасывания железа
   • Резекция желудка и кишечника
   • Недостаточность поджелудочной железы
   • Глютеновая энтеропатия, спру
   • Болезнь Крона
3. Вследствие повышения потребности в железе
   • Быстрый рост (недоношенные новорожденные дети, подростки)
   • Беременность и лактация
4. Вследствие недостаточного поступления с пищей
   • Вегетарианская или веганская диета

Источник: Клинические рекомендации Минздрава РФ — ЖДА (ID 669)

3.Причины заболевания.

Основными причинами развития ЖДА у женщин в репродуктивном возрасте служат обильные менструальные кровотечения, беременность, роды (особенно повторные) и лактация. У женщин в постменопаузе и у мужчин основной причиной развития железодефицита является кровопотеря из желудочно-кишечного тракта. Дефицит железа может развиться и без кровопотери, например, в период интенсивного роста детей, при растительной диете, вследствие резекции желудка или кишечника, а также в результате нарушения всасывания железа у лиц с воспалительными заболеваниями кишечника. Развитие ЖДА возможно у доноров крови, постоянно сдающих кровь в течение многих лет, а также у пациентов с хронической почечной недостаточностью, находящихся на программном гемодиализе (еженедельные потери 30-40 мл крови в контуре диализатора)

Основными причинами развития ЖДА в детской практике являются:

• дефицит железа при рождении ребенка;
• алиментарный дефицит железа вследствие несбалансированного питания;
• повышенные потребности организма в железе вследствие бурного роста ребенка;
• потери железа из организма, превышающие физиологические.

Алиментарно-зависимыми факторами в развитии дефицита железа у детей являются:

• недостаточное поступление железа с пищей;
• сниженное всасывание железа;
• увеличенные потери железа из-за микрокровотечений из кишечника (обусловленные ранним введением кефира и цельного коровьего/козьего молока в рацион детей раннего возраста; глистные инвазии, инфекционно-воспалительные заболевания кишечника)

4. Клиническая картина заболевания или состояния:

Основными клиническими проявлениями ЖДА являются гипоксический и сидеропенический синдромы.
Гипоксический синдром включает общие для всех анемий симптомы: бледность, усиленное сердцебиение, шум в ушах, головная боль, слабость.

Основными проявлениями сидеропенического синдрома являются:

• изменения кожи (пигментации цвета кофе с молоком) и слизистых оболочек (заеды в углу рта)
• изменения ногтей (ломкость, мягкость, поперечная исчерченность, вогнутость)
• изменения волос (ломкость, тусклость, раздваивание кончиков, алопеция);
• гипотония (мышечная, артериальная)
• изменения обоняния (пристрастие к запахам лака, красок, ацетона, выхлопных газов автомобиля)
• изменения вкуса (пристрастие к мелу, глине, сырым продуктам)

Многообразие клинических симптомов железодефицита объясняется широким спектром метаболических нарушений, к которым приводит дисфунк­ция железосодержащих и железозависимых ферментов

К менее известным клиническим проявлениям железодефицита следует отнести невротические реакции и неврастению, снижение работоспособности мышц и общей толерантности к физической нагрузке, нарушения метаболических процессов в миокарде, нарушения периферического крово­обращения (снижение периферического сопротивления и венозного тонуса, уменьшение функциональных резервов артериол) и микроциркуляции. При длительном течении ЖДА у пациентов постепенно нарастают явления миокар­диодистрофии и симпатикотонии в вегетативной регуляции сердечной деятельности
При ЖДА наблюдаются поражения желудочно-кишечного тракта, прояв­ляющиеся в виде хронических гастритов и синдромов нарушения всасывания в кишечнике. При этом снижение секреции и кислотообразования при хро­нических гастритах рассматривается как следствие, а не причина железодефицита и объясняется дис­регенераторными процессами в слизистой желудка.

Источник: Клинические рекомендации Минздрава РФ — ЖДА (ID 669)

5. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Диагноз ЖДА основывается на характерной клинико-гематологической картине заболевания и наличии лабораторных доказательств абсолютного дефицита железа.

Рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови, оценки гематокрита, исследования уровня эритроцитов в крови, исследования уровня ретикулоцитов в крови, определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах, определение размеров эритроцитов у пациентов с анемическим синдромом с целью диагностики ЖДА.

Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ЖДА исследовать сывороточные показатели обмена железа – исследование уровня ферритина в крови, исследование уровня трансферрина сыворотки крови, исследование железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС), исследование уровня железа сыворотки крови и исследование насыщения трансферрина железом (НТЖ) для верификации наличия абсолютного дефицита железа.

Рекомендуется: у всех пациентов с ЖДА проводить комплекс исследований для выяснения причины развития ЖДА и диагностики сопутствующей патологи:

• исследование общего белка в крови, исследование уровня альбумина в крови c целью оценки белково-синтетической функции печени и корректной интерпретации показателей метаболизма железа
• исследование уровня общего билирубина в крови, исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови, определение активности лактатдегидрогеназы в крови c целью дифференциальной диагностики ЖДА с гемолитическими анемиями
• определение активности аспартатаминотрансферазы в крови, определение активности аланинаминотрансферазы в крови для исключения цитолитического синдрома с целью корректной интерпретации показателей метаболизма железа
• определение уровня креатинина в крови, исследование уровня мочевины в крови с целью исключения анемии, ассоциированной с заболеванием почек
• общий (клинический) анализ мочи c целью исключения гематурии как причины железодефицитного состояния.

Источник: Клинические рекомендации Минздрава РФ — ЖДА (ID 669)

Сдать расширенный комплекс для диагностики анемии в MedCare (комплекс составлен согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)) MedCare — расширенный комплекс диагностики анемии

Таблица референсные значения норма и отклонения

Ключевые показатели при оценке анемии

Показатель	Референсные значения*	Повышение	Понижение	Подготовка
Клинический анализ крови (Hb, RBC, Hct, MCV, MCH, MCHC, RDW)	Hb ♂ 130–170 г/л; ♀ 120–150 г/л; MCV 80–100 фл; MCH 27–33 пг; RDW < 14.5 %	Hb ↑ — эритроцитоз/дегидратация	Hb ↓ — анемия; MCV ↓ — микроцитоз (ЖДА); MCH↓/MCHC↓ — гипохромия	Натощак 8–12 ч; воду можно; избегать алкоголя и интенсивных нагрузок 24 ч.
Железо сыворотки (Fe)	11–30 мкмоль/л	Перегрузка железом, гемолиз, острый гепатит	ЖДА, функциональный дефицит при воспалении	Натощак; утренний забор; не принимать препараты железа 24–48 ч (по согласованию).
Ферритин	♂ 30–400 нг/мл; ♀ 15–150 нг/мл	Воспаление (белок острой фазы), болезни печени, перегрузка железом	Истощение запасов железа (ранний маркёр ЖДА)	Натощак желательно; учитывать СРБ/воспаление при интерпретации.
Трансферрин	2.0–3.6 г/л	ЖДА (компенсаторно), беременность, эстрогены	Хроническое воспаление, болезни печени/почек, недоедание	Натощак; по возможности избегать эстрогенсодержащих препаратов перед сдачей (по согласованию).
ЛЖСС (UIBC)	20–62 мкмоль/л	ЖДА (свободные сайты связывания ↑)	Перегрузка железом, гемохроматоз	Натощак; обычно оценивается вместе с железом/ОЖСС.
Коэффициент насыщения трансферрином (НТЖ, TSAT)	20–45 %	Перегрузка железом, гемолиз	ЖДА, воспаление (функциональный дефицит)	Натощак; вычисляется из Fe и ОЖСС/трансферрина.
Витамин B12 (кобаламин)	200–900 пг/мл (148–665 пмоль/л)	Приём добавок, заболевания печени, миелопролиферации	Дефицит B12 (мегалобластная анемия, неврологические симптомы)	Натощак желательно; не принимать поливитамины/B12 24–48 ч (по назначению врача).
Витамин B9 (фолат, сыворотка)	4–20 нг/мл (10–45 нмоль/л)	Приём добавок	Дефицит фолата (мегалобластная анемия, гиперхомоцистеинемия)	Натощак желательно; избегать приёма фолиевой кислоты 24–48 ч (по согласованию).
Общий белок	64–83 г/л	Дегидратация, хроническое воспаление	Недоедание/мальабсорбция, болезни печени/почек	Натощак 8–12 ч; исключить жирную пищу и алкоголь 24 ч.

*Референсные интервалы зависят от методики и оборудования конкретной лаборатории, а также пола и возраста. Для точной интерпретации используйте бланк вашей лаборатории и клинический контекст (в т.ч. маркеры воспаления).

*Информация из данного раздела носит только информационный характер, ее нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Источники

1. Клинические рекомендации Минздрава РФ — Железодефицитная анемия (ID 669)
2. Всемирная организация здравоохранения — официальный сайт (RU)
3. МКБ-10 — Анемии и дефициты питания
4. МКБ-11 — Iron deficiency anaemia
5. MCare — каталог анализов

К началу: Определение ↑