Атопический дерматит: определение ВОЗ, симптомы, осложнения и диагностика
Атопический дерматит: определение, симптомы, диагностика
1. Определение
Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), атопический дерматит — мультифакторное генетически детерминированное воспалительное заболевание кожи, характеризующееся зудом, хроническим рецидивирующим течением, возрастными особенностями локализации и морфологии очагов поражения.
Источник: Клинические рекомендации Минздрава РФ — атопический дерматит
Распространенность атопического дерматита (АтД) во всем мире составляет от 20% до 40% среди всех кожных заболеваний, а среди детского населения — до 20%, среди взрослых – 2–8%.
Согласно Глобальному докладу по атопическому дерматиту 2022 года, распространенность атопического дерматита высока, затрагивая до 20% детей и до 10% взрослых. Глобальное бремя атопического дерматита занимает 15-е место среди несмертельных заболеваний и занимает первое место по состояниям, связанным с кожей.
Источник: Global report on atopic dermatitis, 2022
2. Классификация
По Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра, атопический дерматит (L20) включает следующую классификацию:
L20.0 Почесуха Бенье
L20.8 Другие атопические дерматиты
Экзема:
- сгибательная НКДР
- детская (острая) (хроническая)
- эндогенная (аллергическая)
Нейродерматит:
- атопический (локализованный)
- диффузный
L20.9 Атопический дерматит неуточненный
Источник: МКБ-10 — атопический дерматит (L20)
В Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11) атопическая экзема (EA80) включает следующую классификацию:
EA80.0 — Младенческая атопическая экзема
EA80.1 — Детская атопическая экзема
EA80.2 — Атопическая экзема взрослых
9A06.70 — Атопическая экзема век
EA85.20 — Атопическая экзема кистей
EA80.Y — Другие уточнённые формы атопической экземы
Источник: МКБ-11 — атопическая экзема (EA80)
Описание диагноза «Атопический дерматит» согласно Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11):
Хронический воспалительный генетически детерминированный экзематозный дерматоз, связанный с атопией (повышенным уровнем циркулирующего IgE, аллергией I типа, астмой и аллергическим ринитом). Мутации филаггрина, которые приводят к нарушению функции эпидермального барьера, являются основой патогенеза заболевания. Атопическая экзема проявляется сильным зудом, экссудацией, образованием корок, экскориациями и лихенификацией. У младенцев часто поражаются лицо и кожа не только сгибательной поверхности конечностей; вовлечение сгибателей встречается в любом возрасте. Обычно атопическая экзема ограничена по распространенности и продолжительности, однако может быть генерализованной и продолжаться на протяжении всей жизни.
Источник: МКБ-11 — описание атопической экземы
3. Осложненные формы атопического дерматита
Течение атопического дерматита часто осложняется присоединением вторичной инфекции (бактериальной, микотической или вирусной). Эта особенность, свойственная пациентам с атопическим дерматитом, отражает нарушение противоинфекционной защиты, обусловленное нарушением синтеза антимикробных пептидов и эпидермального барьера.
-
Наиболее частое инфекционное осложнение атопического дерматита – присоединение вторичной бактериальной инфекции. Оно протекает в виде стрепто- и/или стафилодермии с характерными кожными проявлениями на фоне обострения атопического дерматита. Пиококковые осложнения проявляются в виде различных форм пиодермии: остиофолликулитов, фолликулитов, вульгарного, реже стрептококкового импетиго, иногда – фурункулов.
-
Разнообразная микотическая инфекция (дерматофиты, дрожжеподобные, плесневые и другие виды грибов) часто осложняет течение атопического дерматита. Она приводит к более продолжительным обострениям, отсутствию улучшения или к ухудшению состояния. Заболевание приобретает персистирующий характер. Наличие микотической инфекции может изменить клиническую картину атопического дерматита: появляются очаги с четкими фестончатыми, несколько приподнятыми краями, часто рецидивируют заеды (хейлит), отмечаются поражения заушных, паховых складок, ногтевого ложа, гениталий.
-
Пациенты с атопическим дерматитом склонны к поражению вирусной инфекцией (чаще вирусом простого герпеса, вирусом папилломы человека, вирусом контагиозного моллюска). Герпетическая суперинфекция может привести к редкому, но тяжелому осложнению – герпетической экземе Капоши. Заболевание характеризуется распространенными пузырьковыми высыпаниями, сильным зудом, повышением температуры, быстрым присоединением пиококковой инфекции. Возможно поражение центральной нервной системы, глаз, развитие сепсиса.
-
Доброкачественная лимфоаденопатия, как правило, связана с обострениями атопического дерматита. Она проявляется в виде увеличения лимфатических узлов в шейной, подмышечной, паховой и бедренной областях. Величина узлов может варьировать, они подвижны, эластичной консистенции, безболезненны. Доброкачественная лимфоаденопатия проходит самостоятельно при улучшении состояния, либо на фоне проводимого лечения. Сохраняющееся, несмотря на уменьшение активности заболевания, выраженное увеличение лимфатических узлов требует проведения диагностической биопсии для исключения лимфопролиферативного заболевания.
-
Осложнения атопического дерматита со стороны глаз проявляются в виде рецидивирующих кератоконъюнктивитов. Они сопровождаются зудом. В тяжелых случаях хронический конъюнктивит может прогрессировать в эктропион и вызывать постоянное слезотечение. Возможно формирование кератоконуса. Также возможно развитие ранней катаракты, как правило, связанное с частым использованием глюкокортикоидов, применяемых в дерматологии, в периорбитальной зоне.
Возможно развитие неврологических и психиатрических отклонений – нарушения сна, вследствие интенсивного кожного зуда, социальная дезадаптация, обусловленная внешними дефектами, способствуют повышению тревожности, развитию депрессии и иных психиатрических и неврологических нарушений, в том числе – суицидальных мыслей.
4. Клиническая картина и этиология
В большинстве случаев атопический дерматит начинается в раннем детском возрасте (до 2 лет). Для заболевания характерны возрастные особенности клинических проявлений и хроническое рецидивирующее течение с периодическими обострениями и ремиссиями, которые могут продолжаться на протяжении нескольких лет.
Клинические проявления атопического дерматита отличаются в разные возрастные периоды. Основные различия заключаются в локализации очагов поражения и соотношении экссудативных и лихеноидных компонентов высыпаний.
-
Младенческий период атопического дерматита обычно начинается с 2–3 месяцев жизни ребёнка. В этот период преобладает экссудативная форма заболевания, при которой воспаление носит острый или подострый характер. Отмечаются симметричные эритематозные, папуло-везикулезные высыпания на коже лица и волосистой части головы, экссудация с образованием чешуйко-корок. В дальнейшем высыпания распространяются на кожу наружной поверхности голеней, предплечий, туловища и ягодиц, а также могут появляться в естественных складках кожи.
Субъективно отмечается зуд кожных покровов различной интенсивности. К концу этого периода очаги сохраняются преимущественно в локтевых и подколенных сгибах, а также в области запястий и шеи. Обострения заболевания в значительной степени связаны с алиментарными факторами. Младенческий период атопического дерматита обычно заканчивается ко второму году жизни ребенка клиническим выздоровлением (у 60% пациентов) или переходит в следующий период (детский).
-
Детский период атопического дерматита характеризуется высыпаниями, которые носят менее экссудативный характер, чем в младенческом периоде, и представлены воспалительными милиарными и/или лентикулярными папулами, папуло-везикулами и эритематозно-сквамозными элементами, локализующимися на коже верхних и нижних конечностей, в области запястий, предплечий, локтевых и подколенных сгибов, голеностопных суставов и стоп. Характерно наличие зудящих узелков, эрозий и экскориаций, а также незначительная эритема и инфильтрация в области высыпаний на коже туловища, верхних и нижних конечностей, реже – на коже лица. Дермографизм становится розовым, белым или смешанным. Появляются пигментация век, дисхромии, нередко – ангулярный хейлит.
-
Подростковый и взрослый период атопического дерматита характеризуется высыпаниями преимущественно на сгибательной поверхности конечностей (в области локтевых и коленных сгибов, сгибательных поверхностей голеностопных и лучезапястных суставов), на задней поверхности шеи, в заушных областях. Высыпания представлены эритемой, папулами, шелушением, инфильтрацией, лихенификацией, множественными экскориациями и трещинами. В местах разрешения высыпаний в очагах поражения остаются участки гипо- или гиперпигментации. Со временем у большинства пациентов кожа очищается от высыпаний, пораженными остаются лишь подколенные и локтевые сгибы.
Наиболее тяжелым проявлением атопического дерматита является эритродермия, которая характеризуется универсальным поражением кожных покровов в виде эритемы, инфильтрации, лихенификации, шелушения и сопровождается симптомами интоксикации и нарушением терморегуляции (гипертермия, озноб, лимфоаденопатия).
Источник: Клинические рекомендации Минздрава РФ — атопический дерматит
В таблице 1 представлены стадии болезни атопического дерматита:
Стадия обострения или выраженных клинических проявлений характеризуется наличием эритемы, папул, микровезикул, мокнутия, множественных экскориаций, корок, шелушения; зуда разной степени интенсивности.
При неполной ремиссии отмечается значительное уменьшение симптомов заболевания с сохранением инфильтрации, лихенификации, сухости и шелушения кожи, гипер- или гипопигментации в очагах поражения.
Полная ремиссия характеризуется отсутствием всех клинических симптомов заболевания.
Источник: Клинические рекомендации Минздрава РФ — атопический дерматит
5. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
-
Рекомендуется всем пациентам общий (клинический) развернутый анализ крови общий (клинический) анализ крови для диагностики заболеваний и состояний, являющихся противопоказаниями к проведению системной терапии атопического дерматита и для контроля безопасности проводимой системной терапии.
-
Рекомендуется анализ крови биохимический общетерапевтический анализ крови биохимический общетерапевтический пациентам для диагностики заболеваний и состояний, являющихся противопоказаниями к проведению системной терапии атопического дерматита и для контроля безопасности проводимой системной терапии.
-
Рекомендуется общий (клинический) анализ мочи общий анализ мочи пациентам для диагностики заболеваний и состояний, являющихся противопоказаниями к проведению системной терапии атопического дерматита и для контроля безопасности проводимой системной терапии циклоспорином.
* Контроль показателей общего (клинического) анализа мочи необходим во время терапии циклоспорином**, так как циклоспорин** может вызвать токсическое поражение почек и, кроме того, обладая иммуносупрессивным действием, он может способствовать развитию инфекционных поражений почек и мочевыводящих путей.
-
Рекомендуется при недостаточном числе диагностических критериев исследование уровня общего иммуноглобулина E иммуноглобулин E (IgE) в крови.
* Повышение содержания общего и специфических IgE в сыворотке крови является дополнительным диагностическим критерием атопического дерматита.
Источник: Клинические рекомендации Минздрава РФ — атопический дерматит
Референсные значения норма и отклонения
Референсные значения*: гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ находятся в пределах возрастной нормы, указанной лабораторией.
Возможные отклонения: повышение СОЭ, эозинофилия, изменения лейкоцитарной формулы могут отражать воспаление, аллергические реакции, сопутствующие инфекции.
Подготовка: Нежелательно сдавать анализ сразу после интенсивных физических нагрузок и приёма пищи; рекомендуется сдавать утром, натощак или после лёгкого приёма пищи (по согласованию с врачом).
Референсные значения*: прозрачная моча, отсутствие белка, глюкозы, кетонов, патологических цилиндров, бактерий; нормальное количество лейкоцитов и эритроцитов.
Возможные отклонения: появление белка, эритроцитов, лейкоцитов, бактерий может свидетельствовать о поражении почек или мочевыводящих путей, в том числе осложнённом течении терапии (например, циклоспорином).
Подготовка: Собирают утреннюю среднюю порцию мочи после туалета наружных половых органов; желательно избегать приёма окрашивающих препаратов и продуктов накануне.
Референсные значения*: уровень общего IgE в пределах возрастной нормы (конкретные диапазоны указываются в бланке лаборатории).
Повышение: повышение содержания общего и специфических IgE в сыворотке крови является дополнительным диагностическим критерием атопического дерматита и может указывать на атопию, аллергические заболевания.
Понижение: клинически значимо реже; оценивается в совокупности с другими лабораторными и клиническими данными.
Подготовка: Рекомендуется сдавать натощак (8–12 часов голода); за сутки по возможности избегать выраженных аллергических провокаций и приёма алкоголя.
Референсные значения*: обычно до верхней границы нормы, указанной лабораторией (часто порядка 35–40 Ед/л у взрослых).
Повышение: возможно при лекарственном, вирусном, токсическом поражении печени, жировой болезни печени, обострении хронических заболеваний печени.
Понижение: встречается реже, может наблюдаться при тяжёлых поражениях печени, дефиците витамина B6.
Подготовка: Натощак 8–12 ч; за 24 ч избегать алкоголя и очень жирной пищи.
Референсные значения*: в пределах нормы, указанной лабораторией (часто до 35–40 Ед/л у взрослых).
Повышение: возможно при заболеваниях печени, миокарда, скелетных мышц, при приёме гепатотоксичных препаратов.
Понижение: клинически значимо реже, оценивается в комбинации с другими показателями.
Подготовка: Натощак 8–12 ч; не рекомендуется интенсивная физическая нагрузка накануне исследования.
Референсные значения*: зависят от пола и возраста; точный диапазон указывается лабораторией.
Повышение: чаще связано с холестазом, заболеваниями печени и желчевыводящих путей, злоупотреблением алкоголем, приёмом некоторых лекарств.
Понижение: клинически значимо редко.
Подготовка: Натощак; за 24 ч по возможности исключить алкоголь и избыток жирной пищи.
Референсные значения*: зависят от возраста (у детей выше, чем у взрослых) и указываются лабораторией.
Повышение: возможно при холестатических заболеваниях печени и желчевыводящих путей, заболеваниях костей, активном росте.
Понижение: встречается редко, может быть связано с дефицитом некоторых микроэлементов и наследственными состояниями.
Подготовка: Натощак 8–12 ч; избегать переедания и алкоголя накануне.
Референсные значения*: примерно 64–83 г/л у взрослых (точные диапазоны см. в бланке лаборатории).
Повышение: возможно при обезвоживании, некоторых хронических воспалительных и онкологических заболеваниях.
Понижение: может наблюдаться при нарушении синтеза белка в печени, синдроме мальабсорбции, нефротическом синдроме, недостаточном питании.
Подготовка: Натощак; за сутки избегать выраженных пищевых перегрузок.
Референсные значения*: у взрослых мужчин примерно 62–115 мкмоль/л, у женщин 53–97 мкмоль/л (значения зависят от методики и массы мышц).
Повышение: может указывать на снижение функции почек, обезвоживание, приём нефротоксичных препаратов.
Понижение: чаще связано со снижением мышечной массы.
Подготовка: Натощак желательно; за 24 ч избегать чрезмерных физических нагрузок и очень мясной пищи.
Референсные значения*: примерно 2,5–8,3 ммоль/л у взрослых (уточняются по бланку лаборатории).
Повышение: может быть при нарушении функции почек, обезвоживании, высокобелковой диете, кровотечениях ЖКТ.
Понижение: встречается при заболеваниях печени, недостаточном белковом питании, беременности.
Подготовка: Натощак 8–12 ч; за сутки не злоупотреблять белковой пищей и алкоголем.
Референсные значения*: обычно менее 5,2 ммоль/л у взрослых (конкретные целевые значения зависят от сердечно-сосудистого риска).
Повышение: гиперхолестеринемия, повышенный риск атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний.
Понижение: может наблюдаться при гипертиреозе, недоедании, тяжёлых хронических заболеваниях.
Подготовка: Натощак 8–12 ч; за 24 ч избегать жирной пищи и алкоголя.
Референсные значения*: менее 1,7 ммоль/л у взрослых (точные границы указываются лабораторией).
Повышение: гипертриглицеридемия, риск панкреатита, компонент метаболического синдрома.
Понижение: возможно при гиперметаболических состояниях, мальабсорбции, недоедании.
Подготовка: Строго натощак 12 ч; за 24 ч избегать алкоголя и избытка сладкого/жирного.
Референсные значения*: гликемия натощак обычно 3,9–5,5 ммоль/л (уточняется по методике лаборатории).
Повышение: нарушенная гликемия натощак, сахарный диабет, метаболический синдром.
Понижение: гипогликемия, возможна при передозировке сахароснижающих препаратов, эндокринных нарушениях.
Подготовка: Натощак 8–12 ч; не завтракать, пить только воду, не курить 1–2 ч до анализа.
Референсные значения*: зависят от пола и возраста; конкретные диапазоны указывает лаборатория.
Повышение: возможно при гемохроматозе, гемолизе, избытке поступления железа.
Понижение: типично для железодефицитной анемии, хронических кровопотерь, недостаточного поступления железа с пищей.
Подготовка: Натощак; желательно сдавать в утренние часы, не принимать препараты железа накануне (по согласованию с врачом).
Референсные значения*: примерно до 20–21 мкмоль/л у взрослых (с учётом методики лаборатории).
Повышение: возможно при заболеваниях печени и желчевыводящих путей, гемолизе, нарушениях конъюгации билирубина.
Понижение: клинически значимо редко.
Подготовка: Натощак 8–12 ч; по возможности избегать алкоголя и выраженных пищевых перегрузок накануне.
Референсные значения*: зависят от пола и возраста; диапазон указывается лабораторией.
Повышение: возможно при подагре, хронической болезни почек, высокопуриновой диете, некоторых лекарственных воздействиях.
Понижение: встречается реже, может быть при некоторых наследственных и обменных нарушениях.
Подготовка: Натощак; за сутки избегать избытка мяса, субпродуктов, алкоголя.
Референсные значения*: зависят от методики; ориентировочно до верхней границы нормы, указанной лабораторией.
Повышение: может наблюдаться при панкреатите, заболеваниях слюнных желёз, некоторых острых абдоминальных состояниях.
Понижение: возможно при тяжёлых поражениях поджелудочной железы, муковисцидозе.
Подготовка: Натощак; за несколько часов до исследования не курить, не употреблять алкоголь.
Референсные значения*: зависят от возраста; обычно около 2,1–2,6 ммоль/л у взрослых (уточняются лабораторией).
Повышение: может быть при гиперпаратиреозе, некоторых опухолях, длительной иммобилизации, передозировке витамином D.
Понижение: возможно при гипопаратиреозе, дефиците витамина D, нарушениях всасывания, гипоальбуминемии.
Подготовка: Натощак; по возможности избегать приёма препаратов кальция и витамина D накануне (по согласованию с врачом).
* Референсные интервалы зависят от методики и оборудования конкретной лаборатории, а также пола и возраста. Для точной интерпретации используйте бланк вашей лаборатории и клинический контекст.
*Информация из данного раздела носит только информационный характер, ее нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.
Источники
Сдать расширенный комплекс анализов при атопическом дерматите в MedCare атопический дерматит — комплекс анализов MedCare (комплекс составлен согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)).
MedCare-анализы и ЭКГ с выездом на дом и в офис. Выезд медицинской сестры по всей Москве и Московской области. Бережное взятие крови с 0 лет. Выезд медсестры на дом по Москве — 0₽. По Московской области — 1090₽.
С этим исследованием также сдают
Биохимический анализ крови
Биохимический анализ крови включает комплекс базовых тестов, необходимых для полноценной первичной оценки основных функций организма в текущий момент, позволяет исключить или выявить заболевания, протекающие скрыто. Нередко называется «развернутая биохимия крови.
Состав комплекса:- 4.2.A2.201 Общий белок
- 4.2.A4.201 Мочевина
- 4.2.A3.201 Креатинин
- 4.1.A1.201 Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
- 4.1.A2.201 Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
- 4.5.A2.201 Холестерин общий
- 4.6.A1.201 Билирубин общий
- 4.8.A1.201 Железо
- 4.4.A1.205 Глюкоза
- 4.1.A3.201 Щелочная фосфатаза
- 4.1.A9.201 Альфа-амилаза
- 4.1.A5.201 Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ)
- 4.2.A5.201 Мочевая кислота
- 4.5.A1.201 Триглицериды
- 4.7.A3.201 Кальций общий
Иммунный статус
Обследование печени, базовый
- Аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ) – основные внутриклеточные ферменты, содержатся во всех клетках организма. Повышение АЛТ и АСТ в первую очередь требует исключения патологии печени и миокарда, т.к наибольшую активность они проявляют в печеночных клетках и клетках миокарда.
- Билирубин общий – продукт распада гемоглобина, основной компонент желчи. При распаде эритроцитов гемоглобин превращается в свободный билирубин (непрямой) – он нерастворим в воде и очень токсичен. В печени происходит связывание билирубина с глюкуроновой кислотой – образуется прямой (конъюгированный, связанный) билирубин. При гемолитических анемиях (усилен распад эритроцитов) повышается непрямой билирубин.
- Билирубин прямой – образуется в печени. Повышается при закупорке желчных протоков камнем (ЖКБ), опухолью поджелудочной железы, гельминтами или при нарушении выделения прямого билирубина печенью: билиарный цирроз печени, алкогольное поражение печени, вирусные гепатиты.
- Щелочная фосфатаза и гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) – ферменты, проявляющие активность в различных органах, но преимущественно в печени. Являются маркерами холестаза, повышаются при заболеваниях, связанных с закупоркой желчных протоков и заболеваниях печени.