Ожирение: определение, причины и ключевые принципы диагностики по ВОЗ
Ожирение: определение, классификация, причины и диагностика по ВОЗ
1. Определение
Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ожирение — это хроническое заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани в организме, представляющим угрозу здоровью, и являющееся основным фактором риска ряда других хронических заболеваний, включая сахарный диабет 2 типа (СД 2) и сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ).
Источник: Клинические рекомендации Минздрава РФ — ожирение (ID 28_3)
В Атласе Всемирной федерации по борьбе с ожирением 2025 года, опубликованном во Всемирный день борьбы с ожирением (4 марта), прогнозируется, что общее число взрослых, страдающих ожирением, увеличится более чем на 115% к 2030 году — с 524 миллионов до 1,13 миллиарда человек.
Избыточный вес и ожирение ежегодно приводят к 1,6 миллиона преждевременных смертей от неинфекционных заболеваний, таких как диабет, рак, болезни сердца и инсульт.
Источник: World Obesity Atlas 2025
2. Классификация заболевания
Согласно этиологическому принципу ожирение классифицируется на:
- первичное (экзогенно-конституциональное, алиментарное) ожирение
- вторичное (симптоматическое) ожирение, в структуре которого выделяют:
- ожирение с установленным генетическим дефектом (в том числе в составе известных генетических синдромов с полиорганным поражением)
- церебральное ожирение (адипозогенное ожирение, синдром Пехкранца-Бабинского-Фрелиха) вследствие опухолей головного мозга, диссеминации системных поражений и инфекционных заболеваний, психических заболеваний
- ожирение вследствие эндокринопатий: заболеваний гипоталамо-гипофизарной системы, надпочечников, гипотиреоидное, гипоовариальное
- ятрогенное ожирение на фоне приема лекарственных препаратов, способствующих увеличению массы тела
Таблица 1. Классификация ожирения по ИМТ, ВОЗ, 1997 г.
ИМТ, кг/м2: <18,5
Риск сопутствующих заболеваний: Низкий (повышен риск других заболеваний)
ИМТ, кг/м2: 18,5–24,9
Риск сопутствующих заболеваний: Обычный
ИМТ, кг/м2: 25,0–29,9
Риск сопутствующих заболеваний: Повышенный
ИМТ, кг/м2: 30,0–34,9
Риск сопутствующих заболеваний: Высокий
ИМТ, кг/м2: 35,0–39,9
Риск сопутствующих заболеваний: Очень высокий
ИМТ, кг/м2: ≥40
Риск сопутствующих заболеваний: Чрезвычайно высокий
Источник: Клинические рекомендации Минздрава РФ — ожирение (ID 28_3)
Таблица 2. Классификация ожирения по стадиям.
Антропометрические данные: ИМТ ≥ 25,0–29,9 кг/м2
Клинические данные: Нет осложнений, связанных с ожирением
Антропометрические данные: ИМТ ≥ 30,0 кг/м2
Клинические данные: Нет осложнений, связанных с ожирением
Антропометрические данные: ИМТ ≥ 25,0 кг/м2
Клинические данные: Имеется одно или несколько осложнений средней тяжести, связанных с ожирением
Антропометрические данные: ИМТ ≥ 25,0 кг/м2
Клинические данные: Имеется одно или несколько тяжелых осложнений, связанных с ожирением
Источник: Клинические рекомендации Минздрава РФ — ожирение (ID 28_3)
Классификация ожирения по МКБ-10
Классификация ожирения по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра, включает:
- E66.0. Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов
- E66.1. Ожирение, вызванное приемом лекарственных средств.
- При необходимости идентифицировать лекарственный препарат используют дополнительный код внешних причин (класс XX) - E66.2. Крайняя степень ожирения, сопровождаемая альвеолярной гиповентиляцией
- Синдром гиповентиляции при ожирении
- Пикквикский синдром - E66.8. Другие формы ожирения
- Болезненное ожирение - E66.9. Ожирение неуточненное
- Простое ожирение БДУ
Источник: МКБ-10 — ожирение (E66)
Классификация ожирения по МКБ-11
В Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11), ожирение (5B81) включает следующую классификацию:
- 5B81.0 — Ожирение вследствие энергетического дисбаланса
- 5B81.1 — Ожирение, вызванное приемом лекарственных средств
- 7A42.0 — Синдром гиповентиляции при ожирении
- LD29 — Синдромы с ожирением в качестве главного признака
- 5B81.Y — Другое специфическое ожирение
- 5B81.Z — Ожирение, неуточненное
Источник: МКБ-11 — ожирение (5B81)
Описание диагноза «Ожирение» согласно МКБ-11
Ожирение — хроническое заболевание, возникающее вследствие избыточного накопления жировой ткани, что влечет за собой медицинские последствия. В большинстве случаев ожирение является многофакторным заболеванием, возникшим вследствие факторов окружающей среды, психо-социологических и генетических причин. У ряда пациентов возможно определить ключевой этиологический фактор развития ожирения (лекарственные препараты, заболевания, иммобилизация, ятрогенные процедуры, моногенные заболевания / генетические синдромы).
Индекс массы тела (ИМТ) — суррогатный маркер содержания жировой ткани, определяемый как отношение веса (кг) к росту (м2). Категории ИМТ для определения ожирения могут различаться для различных возрастов и пола у младенцев, детей и подростков.
Для взрослых ожирение определяется как ИМТ более или равный 30 кг/м2. Существуют три степени тяжести ожирения, для которых разработаны различные терапевтические опции.
Источник: МКБ-11 — ожирение (5B81)
3. Причины и патогенез
Ожирение является многофакторным заболеванием, в формировании которого, помимо дисбаланса между потреблением и расходом энергии, участвуют различные нейрогуморальные механизмы и факторы внешней среды. Высококалорийное питание и малоподвижный образ жизни занимают важнейшее место среди причин развития ожирения.
Доказано, что ИМТ зависит от наследственных факторов на 40–70%, идентифицировано множество генов, кодирующих работу тех или иных звеньев регуляции массы тела и обмена веществ. В то же время высокие темпы распространения ожирения за последние 30 лет в основном связаны с культурными и экологическими изменениями. Высококалорийная диета, увеличение размера порций, нарушенный суточный ритм приема пищи, малоподвижный образ жизни, хронический стресс, а также все более часто диагностируемые расстройства пищевого поведения являются основными факторами, способствующими развитию ожирения, то есть наследственная предрасположенность к развитию ожирения реализуется под воздействием вышеуказанных факторов.
Доказано, что в патогенезе ожирения важную роль играют как гормональные и нейротрансмиттерные нарушения в работе оси «кишечник–головной мозг», так и кишечная микробиота, количественные и качественные изменения состава которой могут приводить к развитию бактериальной эндотоксемии.
Вышеперечисленные факторы способствуют структурным изменениям жировой ткани (гипертрофии и гиперплазии адипоцитов, развитию хронического воспаления) и изменению ее секреторной функции (например, в продукции адипокинов). В свою очередь хроническое воспаление жировой ткани лежит в основе патогенеза инсулинорезистентности. Роль термогенеза бурой жировой ткани и ее вклад в расходование энергии исследуются главным образом с позиции разработки стратегий по стимуляции роста и активации бурых адипоцитов в качестве профилактической и лечебной меры для контроля веса при ожирении.
ССЗ (сердечно-сосудистые заболевания) занимают лидирующее место среди причин смертности в развитых и многих развивающихся странах. Показано, что ключевую роль в развитии факторов риска ССЗ (дислипидемии, артериальной гипертонии (АГ), нарушений углеводного обмена) играет абдоминальное ожирение, которое является самостоятельным фактором риска развития СД 2 типа и ССЗ.
Наличие ожирения имеет важные последствия для заболеваемости, качества жизни, инвалидизации и смертности и влечет за собой более высокий риск развития СД 2 (сахарного диабета 2 типа), ССЗ, некоторых форм рака, остеоартрита и других патологий.
Источник: Клинические рекомендации Минздрава РФ — ожирение (ID 28_3)
4. Клиническая картина заболевания или состояния
Клиническая картина при ожирении определяется собственно увеличенной массой тела и наличием коморбидных заболеваний, течение которых напрямую зависит от массы тела. Такие симптомы и жалобы, как повышение АД, головные боли, повышенное потоотделение, одышка при физической нагрузке и в покое, храп во сне, нарушение менструального цикла у женщин, снижение потенции у мужчин и т.д. обусловлены ассоциированными с ожирением заболеваниями.
5. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
- С целью исключения эндокринных причин ожирения рекомендуется всем пациентам проводить исследование уровня ТТГ в крови , исключить гиперкортицизм и гиперпролактинемию (исследование уровня пролактина в крови ) в соответствии с общепринятыми рекомендациями по их диагностике.
- С целью диагностики нарушений углеводного обмена всем пациентам рекомендуется обследование для выявления нарушенной гликемии натощак, нарушенной толерантности к глюкозе и СД 2 типа в соответствии с общепринятыми рекомендациями по их диагностике, включая исследование уровней глюкозы в крови и исследование уровня гликированного гемоглобина в крови , а также, при необходимости, проведение глюкозотолерантного теста (ОГТТ).
- Всем пациентам с ожирением рекомендуется проведение анализа крови биохимического общетерапевтического с исследованиями уровня общего холестерина , холестерина липопротеидов низкой плотности , триглицеридов , креатинина , мочевой кислоты , определением активности аланинаминотрансферазы (АЛТ) , аспартатаминотрансферазы (АСТ) , гамма-глютамилтрансферазы (ГГТ) , исследованиями уровня свободного и связанного билирубина , кальция общего , альбумина с целью диагностики метаболических нарушений.
- При наличии жалоб и клинических симптомов гипогонадизма мужчинам с ожирением рекомендуется исследование уровня общего тестостерона в крови , исследование уровня свободного тестостерона в крови , исследование уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) в сыворотке крови, исследование уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в сыворотке крови, исследование уровня глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ) в крови для дифференциальной диагностики форм гипогонадизма.
- Пациентам с ИМТ выше 40 кг/м2 рекомендуется исследование уровня ПТГ в крови и исследование уровня 25-OH витамина D в крови для оценки обеспеченности витамином Д и диагностики вторичного гиперпаратиреоза.
Источник: Клинические рекомендации Минздрава РФ — ожирение (ID 28_3)
Референсные значения норма и отклонения
Референсные значения*: ≈ 0,4–4,0 мМЕ/л (взрослые)
Повышение: Чаще говорит о гипотиреозе, недостатке тиреоидных гормонов, в т.ч. субклиническом, возможной некомпенсированной аутоиммунной патологии щитовидной железы.
Понижение: Может указывать на гипертиреоз, передозировку тироксина, реже — вторичный (гипофизарный) гипотиреоз.
Подготовка: Кровь натощак 8–12 ч, кровь лучше сдавать утром; за сутки избегать значительных стрессов и алкоголя.
Референсные значения*: зависят от пола и методики; ориентировочно женщины ≈ 4–23 нг/мл, мужчины ≈ 3–15 нг/мл.
Повышение: Гиперпролактинемия, возможны эндокринные нарушения (опухоли гипофиза, гипотиреоз), лекарственное влияние, нарушения менструального цикла и снижения фертильности.
Понижение: Клинически значимо реже, возможны последствия приёма некоторых препаратов, истощение гипофиза.
Подготовка: Натощак, утром, перед сдачей 20–30 минут спокойного отдыха; избегать полового контакта, перегрева (баня, сауна) и интенсивной нагрузки за сутки.
Референсные значения*: 3,9–5,5 ммоль/л
Повышение: Нарушенная гликемия натощак, предиабет, сахарный диабет 2 типа, компонент метаболического синдрома.
Понижение: Гипогликемия, возможна при передозировке сахароснижающих препаратов, инсулиноме, тяжёлых соматических заболеваниях.
Подготовка: Строго натощак 8–12 ч; не завтракать, пить можно только воду; не курить за 1–2 ч до анализа.
Референсные значения*: < 5,7% — норма; 5,7–6,4% — предиабет; ≥ 6,5% — критерий сахарного диабета.
Повышение: Отражает хроническую гипергликемию за последние 2–3 месяца, используется для диагностики и контроля СД.
Понижение: Может наблюдаться при некоторых анемиях, кровопотере, гемолизе; снижение само по себе не является проблемой при отсутствии симптомов гипогликемии.
Подготовка: Не требует голодания, но желательно сдавать в привычном режиме питания; при смене терапии сообщить врачу.
Референсные значения*: оптимально < 3,0 ммоль/л для большинства взрослых.
Повышение: Основной атерогенный фактор, тесно связано с риском инфаркта, инсульта и других ССЗ.
Понижение: Обычно клинически значимо редко, возможный признак гипертиреоза, мальабсорбции, некоторых наследственных состояний.
Подготовка: Натощак 8–12 ч; желательно стабильное питание за несколько дней до анализа.
Референсные значения*: < 1,7 ммоль/л
Повышение: Гипертриглицеридемия, компонент метаболического синдрома; ассоциируется с ожирением, инсулинорезистентностью и повышенным риском панкреатита.
Понижение: Возможны при мальабсорбции, гиперметаболических состояниях, тяжёлом истощении.
Подготовка: Строго натощак 12 ч; за сутки — без алкоголя, избытка сладкого и жирной пищи.
Референсные значения*: мужчины ≈ 62–115 мкмоль/л, женщины ≈ 53–97 мкмоль/л.
Повышение: Снижение функции почек, обезвоживание, возможное влияние некоторых препаратов, выраженные мышечные нагрузки.
Понижение: Снижение мышечной массы, некоторые заболевания печени и состояния истощения.
Подготовка: Натощак желательно; за 24 ч избегать чрезмерных физических нагрузок и обильного употребления мясной пищи.
Референсные значения*: ≈ 30–100 нг/мл (75–250 нмоль/л).
Повышение: Может свидетельствовать о передозировке препаратов витамина D, риске гиперкальциемии.
Понижение: Дефицит (< 20 нг/мл) и недостаточность витамина D, ассоциированы с остеопорозом, мышечной слабостью, повышенным кардиометаболическим риском.
Подготовка: Натощак предпочтительно; за 1–2 дня желательно не менять резко дозу принимаемых препаратов витамина D (по согласованию с врачом).
*Референсные интервалы зависят от методики и оборудования конкретной лаборатории, а также пола и возраста. Для точной интерпретации используйте бланк вашей лаборатории и клинический контекст.
Источники
Сдать расширенный комплекс для выявления причин ожирения в MedCare (комплекс составлен согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)).
MedCare — анализы и ЭКГ с выездом на дом и в офис. Выезд медицинской сестры по всей Москве и Московской области. Бережное взятие крови с 0 лет. Выезд медсестры на дом по Москве — 0₽. По Московской области — 1090₽.
С этим исследованием также сдают
Инсулин
Анализ на уровень инсулина в MedCare: важность контроля сахара в крови
Инсулин – это гормон, который регулирует уровень сахара в крови и вырабатывается бета-клетками поджелудочной железы.
Как работает инсулин в организме?
После приема пищи уровень сахара в крови повышается. Инсулин помогает сахару попасть в клетки, где он используется для получения энергии. Когда уровень сахара падает, уровень инсулина также снижается.
Почему уровень инсулина может быть нарушен?
- Сахарный диабет 1 типа: иммунная система разрушает клетки поджелудочной железы, что приводит к дефициту инсулина.
- Сахарный диабет 2 типа: клетки становятся менее чувствительными к инсулину, что приводит к его резистентности.
- Инсулинома: опухоль поджелудочной железы, которая выделяет избыточное количество инсулина, что может вызывать гипогликемию.
Зачем измеряют уровень инсулина?
- Для диагностики заболеваний: анализ помогает выявить причины низкого уровня сахара в крови и установить наличие инсулиномы.
- При обследовании пациентов с метаболическим синдромом: для оценки уровня сахара, давления и веса.
- При обследовании женщин с синдромом поликистозных яичников: состояние, влияющее на уровень гормонов и способность забеременеть.
Дополнительные показания для измерения инсулина
- Оценка инсулинорезистентности: анализ помогает оценить, как хорошо организм реагирует на инсулин, что особенно важно для пациентов с метаболическим синдромом и синдромом поликистозных яичников.
Для контроля уровня инсулина и диагностики возможных заболеваний вы можете сдать анализ на дому в MedCare, что обеспечит удобство и оперативность в получении результатов.
Аполипопротеин А1
Аполипопротеин А1, или апоА1, – это важный белок, который можно найти в липопротеинах высокой плотности (ЛПВП), также известных как хороший холестерин.
Что делает апоА1?
- Поддержка структуры: Он помогает поддерживать структуру ЛПВП, делая их более стабильными и растворимыми.
- Удаление холестерина: Важнейшая функция апоА1 – помогать удалять лишний холестерин из тканей организма, что препятствует образованию атеросклеротических бляшек в сосудах.
Где производится апоА1?
АпоА1 вырабатывается в печени и кишечнике. После того, как он попадает в кровь, он накапливается в ЛПВП.
Почему важно измерять уровень апоА1?
Анализ на апоА1 помогает врачам оценить, насколько хорошо организм защищен от сердечно-сосудистых заболеваний. Высокий уровень апоА1 обычно означает, что в организме достаточно хорошего холестерина, который помогает удалять плохой холестерин и предотвращает проблемы с сердцем и сосудами.
Когда делают анализ на апоА1?
- Оценка кардиорисков: Чтобы понять, насколько высок риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
- Диагностика болезни Танжера: Это редкое заболевание обмена веществ, при котором уровень ЛПВП очень низкий.
Соотношение апоВ/апоА1
Врачи также могут использовать соотношение апоВ к апоА1 для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний:
- У мужчин: если соотношение больше 0,9, риск выше.
- У женщин: если соотношение больше 0,8, риск выше.
Анализ на апоА1 важен для понимания, насколько хорошо организм защищен от сердечно-сосудистых заболеваний. Высокий уровень апоА1 помогает удалять лишний холестерин и предотвращать образование опасных бляшек в сосудах, что снижает риск проблем с сердцем и сосудами.
Аполипопротеин В
Аполипопротеин В, или апоВ, – это важный белок, который можно найти в определенных типах жиров, называемых липопротеинами. Он помогает переносить холестерин по организму. Есть два вида апоВ:
- АпоВ-100 – вырабатывается в печени.
- АпоВ-48 – вырабатывается в кишечнике.
Зачем нам апоВ?
АпоВ помогает холестерину растворяться и перемещаться в крови, что важно для его транспортировки. Этот белок также помогает липопротеинам связываться с клетками, чтобы передать им холестерин.
Почему это важно?
Если в крови слишком много липопротеинов, они могут накапливаться в стенках артерий, что может привести к болезням сердца. АпоВ является основным белком в плохих липопротеинах, которые могут способствовать развитию атеросклероза – заболевания, при котором артерии становятся узкими из-за накопления жиров.
Как используется анализ на апоВ?
Измерение уровня апоВ в крови помогает врачам понять, сколько плохих липопротеинов находится в организме. Это важно для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как сердечные приступы и инсульты.
Когда делают анализ на апоВ?
- Оценка кардиорисков: Чтобы понять, насколько высок риск заболеваний сердца и сосудов.
- Контроль терапии: Чтобы проверить, помогает ли лечение снижать уровень плохих липопротеинов.
Соотношение апоВ/апоА1
Соотношение апоВ к апоА1 (другому важному белку) также может быть полезным. Если это соотношение высокое, риск болезней сердца может быть выше:
- У мужчин: если соотношение больше 0,9
- У женщин: если соотношение больше 0,8
Врачи могут использовать эти данные для лучшего понимания общего риска и определения необходимости изменения лечения.
Анализ на апоВ важен для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний и контроля эффективности лечения. Он помогает врачам понять, насколько много плохих липопротеинов в крови, что важно для предотвращения проблем с сердцем и сосудами.
Гомоцистеин
Анализ на гомоцистеин: Оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний и дефицита витаминов. Сдать анализ на дому в Москве с MedCare!
Гомоцистеин – это вещество, которое образуется в организме при переработке белка. Анализ на гомоцистеин используется для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний, дефицита витаминов и генетических нарушений. MedCare предлагает удобную услугу сдачи анализа на гомоцистеин на дому в Москве.
Почему важно знать уровень гомоцистеина?
- Риск для сердца и сосудов: Высокий уровень гомоцистеина может повреждать сосуды и приводить к проблемам с сердцем.
- Во время беременности: Высокий уровень может вызвать осложнения, такие как риск выкидыша.
- Генетические заболевания: Некоторые редкие генетические болезни связаны с высоким уровнем гомоцистеина.
Как измеряют гомоцистеин?
Уровень гомоцистеина проверяют с помощью анализа крови. Это важно для:
- Диагностики генетических болезней.
- Оценки рисков сердечно-сосудистых заболеваний.
- Выявления дефицита витаминов В12 и фолиевой кислоты.
Что влияет на уровень гомоцистеина?
Некоторые факторы могут повышать уровень гомоцистеина:
- Неправильное питание: Недостаток витаминов В12 и фолиевой кислоты.
- Лекарства и болезни: Некоторые лекарства и заболевания, например, гипотиреоз.
- Образ жизни: Курение, алкоголь и большое количество кофе.
Закажите анализ на гомоцистеин на дому с MedCare и контролируйте свое здоровье! Оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний и дефицита витаминов с удобным сервисом анализов на дому в Москве!
Заказать анализ на гомоцистеин на дому