СПКЯ (синдром поликистозных яичников): симптомы, причины, диагностика и анализы
СПКЯ (Синдром поликистозных яичников), симптомы, причины, диагностика
1.Определение
Синдром поликистозных яичников (СПЯ)-полигенное эндокринное расстройство, обусловленное как генетическими, так и эпигенетическими факторами. В зависимости от периода жизни женщины от менархе до перехода к менопаузе клиническая картина, диагностика, лечебная тактика заболевания различна. СПЯ имеет комплекс репродуктивных, метаболических и психологических особенностей
Источник: Клинические рекомендации Минздрава РФ — СПЯ (ID 910_1)
По данным на 7 февраля 2025 года, согласно оценкам ВОЗ, синдром поликистозных яичников (СПЯ) имеется приблизительно у 6–13% женщин репродуктивного возраста, при этом до 70% случаев остаются недиагностированными. Физические и психологические последствия СПЯ, особенно связанные с ожирением, субъективным восприятием собственного тела и бесплодием, могут приводить к нарушениям психического здоровья и социальной стигматизации.
Источник: ВОЗ — Polycystic ovary syndrome (fact sheet)
2.Классификация заболевания
По Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра Синдром поликистозных яичников (E28) включает следующую классификацию:
E28.0 Избыток эстрогенов
-При необходимости идентифицировать лекарственное средство, вызвавшее избыток эстрогенов, используют дополнительный код внешних причин (класс XX)
E28.1 Избыток андрогенов
-Гиперсекреция овариальных андрогенов
-При необходимости идентифицировать лекарственное средство, вызвавшее избыток андрогенов, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
E28.2 Синдром поликистоза яичников
-Склерокистозный овариальный синдром
-Синдром Стейна-Левенталя
E28.3 Первичная яичниковая недостаточность
-Низкое содержание эстрогенов
-Преждевременная менопауза БДУ
E28.8 Другие виды дисфункции яичников
-Гиперфункция яичников БДУ
E28.9 Дисфункция яичников неуточненная
Источник: МКБ-10 — E28 (дисфункция яичников)
В Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11), Синдром поликистозных яичников (5A80.1), включает следующую классификацию:
Состояние определяется наличием минимум 2 из следующих 3 критериев: олиго/ановуляция; клинические или биохимические признаки гиперандрогении; наличие поликистозных яичников по результатам ультразвукового исследования.
Диагноз включает 1 позицию-Синдром склерокистозных яичников
Диагноз исключает 1 позицию-Поликистоз яичников БДУ
Источник: МКБ-11 — 5A80.1 (PCOS)
Европейским обществом репродукции и эмбриологии человека и Американским обществом репродуктивной медицины (Роттердам, 2003) выделены основные критерии СПЯ: олигоановуляция, гиперандрогения (клиническая или биохимическая), поликистозная морфология яичников по данным ультразвукового исследования (УЗИ). Согласно ASRM/ESHRE (2003), International PCOS Network (2023) наличие любых 2-х из 3-х основных критериев определяет наличие определённого вида (фенотипа) СПЯ. Подробнее в таблице 1
Таблица 1. Основные виды (фенотипы) СПЯ
Ановуляция: +
Гиперандрогения (клиническая и/или биохимическая): +
Поликистозная структура яичников по данным УЗИ: +
Ановуляция: +
Гиперандрогения (клиническая и/или биохимическая): +
Поликистозная структура яичников по данным УЗИ:
Ановуляция:
Гиперандрогения (клиническая и/или биохимическая): +
Поликистозная структура яичников по данным УЗИ: +
Ановуляция: +
Гиперандрогения (клиническая и/или биохимическая):
Поликистозная структура яичников по данным УЗИ: +
Источник: Клинические рекомендации Минздрава РФ — СПЯ (ID 910_1)
3.Клиническая картина и этиология
-Пациентки с СПЯ предъявляют жалобы на:
-Задержки менструации
-Проявления андрогенизации (акне, избыточный рост волос на теле и лице, алопеция)
-Бесплодие
-Избыточную массу тела или ожирение, набор веса
При сборе анамнеза у пациенток с СПЯ рекомендовано акцентировать внимание на наличие у родственников по 1 линии родства СПЯ или клинических проявлений синдрома в отсутствие установленного диагноза (олиго/аменореи, бесплодия), а также на сопутствующие гинекологические и экстрагенитальные состояния, ассоциированные с СПЯ, такие как аномальные маточные кровотечения (в том числе – ювенильные) и диагностированную гиперплазию эндометрия в анамнезе, сахарный диабет, артериальную гипертензию, обструктивное апноэ сна и другие.
СПЯ является одним из наиболее частых эндокринных расстройств у женщин репродуктивного возраста. СПЯ является фактором риска развития бесплодия, андрогензависимой дермопатии (акне, гирсутизма, алопеции), нарушений углеводного обмена (НТГ, СД 2 типа), дислипидемий, сердечно-сосудистой патологии, гиперпластических процессов эндометрия, нарушений психологического статуса (например, депрессия, тревожные расстройства, нарушения настроения), онкологических заболеваний.
Общий риск рака эндометрия, яичников, молочной железы повышен при СПЯ, чему в значительной степени способствует наличие у 40-85% женщин избыточной массы тела или ожирения. Несмотря на многочисленные исследования, до настоящего времени так и не удалось сформулировать единую концепцию патогенеза и этиологии СПЯ.
В патогенезе заболевания условно можно выделить нарушения в четырех различных отделах нейроэндокринной системы, каждое из которых, может претендовать на стартовую роль. Это нарушения на уровне гипоталамо-гипофизарной системы, яичников, надпочечников и периферических инсулинчувствительных тканей.
У подростков с СПЯ метаболический синдром встречается в 10,8-33,3% случаях, что в 3-5 раз чаще по сравнению с сопоставимой по возрастному критерию и индексу массы тела группой здоровых девушек.
Источник: Клинические рекомендации Минздрава РФ — СПЯ (ID 910_1)
4.Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Рекомендовано всем женщинам с подозрением на СПЯ исследование уровня общего тестостерона в крови Общий тестостерон , исследование уровня глобулина, связывающего половые гормоны, в крови ГСПГ методом иммуноферментного анализа с расчетом индекса свободных андрогенов для оценки наличия биохимической гиперандрогени.
Рекомендовано для оценки наличия биохимической гиперандрогении у пациенток с подозрением на СПЯ выполнение исследований уровня общего тестостерона в крови, уровня свободного тестостерона в крови Свободный тестостерон
Рекомендовано всем пациенткам с СПЯ исследование уровня дегидроэпиандростерона сульфата (ДГЭА-С) в крови ДГЭА-С и уровня андростендиона в крови Андростендион в случае, когда уровни общего и свободного тестостерона не повышены, хотя эти маркеры представляют ограниченную дополнительную информацию в диагностике СПЯ
Рекомендовано исследование уровня антимюллерова гормона (АМГ) в крови Антимюллеров гормон (АМГ) у взрослых женщин с подозрением на СПЯ в качестве одного из диагностических критериев СПЯ
Повышенный уровень АМГ не является обязательным критерием диагностики СПЯ у взрослых и его не следует использовать как единственный критерий диагностики СПЯ. Сывороточный АМГ следует использовать только в соответствии с диагностическим алгоритмом, учитывая, что у пациенток с нерегулярным менструальным циклом и гиперандрогенией уровень АМГ не является необходимым для диагностики СПЯ. Оценку уровня АМГ в сыворотке крови не следует проводить у подростков. На уровни АМГ может влиять возраст женщины, индекс массы тела, прием гормональных препаратов, например, гормональной контрацепции, хирургическое лечение заболеваний яичников
Рекомендована оценка гликемического статуса путем проведения глюкозотолерантного теста 2х-часового перорального (ПГТТ) с 75 г декстрозы (МНН декстроза, порошок для приготовления раствора для приема внутрь) или исследование уровня гликированного гемоглобина в крови Гликированный гемоглобин (HbA1c) пациенткам с СПЯ без сахарного диабета, вне зависимости от ИМТ и других факторов риска для выявления нарушений углеводного обмена, в последующем каждые 1-3 года с учетом индивидуальных факторов риска нарушений углеводного обмена
Не рекомендовано рутинное исследование уровня инсулина плазмы крови Инсулин и индексов ИР Инсулинорезистентность у пациенток с подозрением на СПЯ или при верифицированном СПЯ, ввиду их ограниченной клинической значимости
Рекомендовано исследовать липидный спектр сыворотки крови (Исследование уровня холестерина в крови Холестерин общий , исследование уровня холестерина липопротеинов высокой плотности в крови Холестерин ЛПВП , исследование уровня холестерина липопротеинов низкой плотности Холестерин ЛПНП , исследование уровня триглицеридов в крови Триглицериды ) для диагностики дислипидемии всем пациенткам с СПЯ
Источник: Клинические рекомендации Минздрава РФ — СПЯ (ID 910_1)
Референсные значения норма и отклонения
Референсные значения*: зависят от возраста и методики; интерпретация — по бланку лаборатории.
Повышение: биохимическая гиперандрогения при СПЯ и других состояниях, требует оценки в клиническом контексте.
Понижение: обычно клинически значимо реже, интерпретация зависит от симптомов и терапии.
Подготовка: Кровь натощак 8–12 ч; утром; за 24 ч избегать алкоголя и интенсивной нагрузки; сообщить о приёме гормональных препаратов.
Референсные значения*: зависят от метода расчёта/измерения; ориентируются на бланк лаборатории.
Повышение: поддерживает диагноз биохимической гиперандрогении.
Понижение: клиническая значимость оценивается индивидуально.
Подготовка: Натощак; утром; избегать стресса и перегрева накануне; сообщить о гормональной терапии.
Референсные значения*: зависят от пола/возраста и методики.
Снижение: может усиливать фракцию свободных андрогенов, нередко ассоциируется с инсулинорезистентностью и ожирением.
Повышение: возможно на фоне эстрогенов/КОК и других факторов.
Подготовка: Натощак; утром; учитывать влияние гормональных препаратов.
Референсные значения*: зависят от возраста и методики.
Повышение: может отражать надпочечниковый вклад гиперандрогении.
Понижение: чаще клинически значимо реже, оценивается индивидуально.
Подготовка: Натощак; утром; минимизировать стресс и физнагрузку накануне.
Референсные значения*: зависят от возраста и лаборатории.
Повышение: может встречаться при поликистозной морфологии яичников; не является единственным критерием диагностики.
Понижение: может отражать сниженный овариальный резерв, интерпретация зависит от клинической задачи.
Подготовка: Сдаётся в удобный день; учитывать влияние возраста, ИМТ и гормональных препаратов.
Референсные значения*: < 5,7% — норма; 5,7–6,4% — предиабет; ≥ 6,5% — критерий сахарного диабета.
Повышение: отражает хроническую гипергликемию; важно для выявления нарушений углеводного обмена у пациенток с СПЯ.
Понижение: возможно при анемиях/кровопотере/гемолизе, зависит от контекста.
Подготовка: Не требует голодания; при изменениях терапии сообщить врачу.
Референсные значения*: ориентиры зависят от риска; интерпретация — по клиническим рекомендациям.
Повышение: дислипидемия, повышенный кардиометаболический риск.
Понижение: обычно клинически значимо реже, возможны вторичные причины.
Подготовка: Натощак 8–12 ч; стабильное питание за 2–3 дня; без алкоголя за сутки.
Референсные значения*: зависят от лаборатории; выше — обычно лучше.
Снижение: ассоциируется с повышенным кардиориском.
Повышение: чаще расценивается как протективный фактор.
Подготовка: Натощак; исключить алкоголь и переедание накануне.
Референсные значения*: целевые значения зависят от сердечно-сосудистого риска.
Повышение: основной атерогенный фактор.
Понижение: клинически значимо редко, возможны вторичные причины.
Подготовка: Натощак 8–12 ч; без алкоголя за сутки.
Референсные значения*: < 1,7 ммоль/л (ориентировочно).
Повышение: компонент метаболического синдрома, может сопровождать инсулинорезистентность.
Понижение: возможны вторичные причины (мальабсорбция, истощение).
Подготовка: Строго натощак 12 ч; за сутки — без алкоголя, избытка сладкого и жирной пищи.
*Референсные интервалы зависят от методики и оборудования конкретной лаборатории, а также пола и возраста. Для точной интерпретации используйте бланк вашей лаборатории и клинический контекст.
*Информация из данного раздела носит только информационный характер, ее нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.
Источники
- Клинические рекомендации Минздрава РФ — синдром поликистозных яичников (ID 910_1)
- ВОЗ — синдром поликистозных яичников (fact sheet)
- МКБ-10 — E28 (дисфункции яичников)
- МКБ-11 — 5A80.1 (синдром поликистозных яичников)
Сдать расширенный комплекс для выявления синдрома поликистозных яичников в MedCare Комплекс анализов при СПЯ (составлен согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ))
MedCare-анализы и ЭКГ с выездом на дом и в офис. Выезд медицинской сестры по всей Москве и Московской области. Бережное взятие крови с 0 лет. Выезд медсестры на дом по Москве-0₽. По Московской области-1090₽
С этим исследованием также сдают
Обследование щитовидной железы, скрининг
Комплекс «Обследование щитовидной железы, скрининг» – базовое лабораторное обследование, включает тесты, необходимые для первичного обследования функции щитовидной железы, в том числе исключая аутоиммунную патологию.
Состав комплекса:ТТГ (тиреотропный гормон) – основной регулятор работы щитовидной железы, синтезируются в гипофизе по принципу обратной связи
Т4 свободный (Т4 св) и Т3 свободный (Т3 св) - регулируют обмен веществ и влияют на скорость основного обмена. Они продуцируются в фолликулах щитовидной железы под контролем ТТГ в присутствии йода. В комплексе представлены свободные Т4 и Т3 - биологически активные фракции гормонов.
Антитела к тиреопероксидазе (анти-ТПО) и антитела к тиреоглобулину (анти-ТГ) – аутоиммунные показатели нарушения функции, оцениваются в комплексе с другими тестами. Могут быть повышены у небольшого процента здоровых людей.
Гормональный профиль для женщин
Данный комплекс предназначен для полного обследования гормонального статуса женщины детородного возраста. Регуляция репродуктивной функции начинается с коры головного мозга, откуда нервные импульсы отправляются в гипоталамус, а затем в гипофиз – важнейший орган гормонального контроля всего организма. В гипофизе синтезируются гормоны ФСГ и ЛГ, запускающие и регулирующие циклические изменения (менструальный цикл), необходимые для осуществления зачатия, вынашивания и рождения ребёнка. В яичниках под влиянием ФСГ и ЛГ происходит рост и созревание фолликулов, овуляция, формирование желтого тела и синтез гормонов – эстрадиола и прогестерона. Гормоны яичника оказывают действие на репродуктивные органы-мишени (матка, шейка матки, влагалище, молочные железы) и нерепродуктивные ткани. Именно поэтому кроме явных проблем - нарушения менструальной функции, бесплодие и невынашивание; обращают внимание на другие признаки. Избыточное оволосение, грубый голос, наличие акне, изменения веса и телосложения – также позволяют заподозрить нарушения гормональной регуляции. Это может быть связано с влиянием женских и мужских половых гормонов. Гормональный профиль позволяет врачу выявить гормональные нарушения и определить, на каком уровне регуляции произошёл сбой.
Состав исследования:
- ФСГ, ЛГ, ТТГ, пролактин - гормоны гипофиза:
- ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) – стимулирует фолликулогенез, затем в каждом цикле рост фолликулов в яичниках и синтез эстрадиола – основного женского гормона
- ЛГ (лютеинизирующий гормон) – отвечает за овуляцию, синтез прогестерона в желтом теле и синтез андрогенов в яичниках
- ТТГ (тиреотропный гормон) – гормон, управляющий щитовидной железой; в составе комплекса для оценки функции щитовидной железы, оказывающей влияние на репродуктивную функцию
- Пролактин – физиологическое повышение характерно в период полового созревания, беременности и грудного вскармливания. Патологическое повышение приводит к аменорее и бесплодию
- Эстрадиол – биологически активный эстроген, обеспечивает пролиферацию эндометрия. Снижение эстрадиола приводит к повышению ФСГ (отрицательная обратная связь). Повышение эстрадиола приводит к повышению ЛГ (положительная обратная связь), в результате происходит окончательное созревание яйцеклетки и овуляция.
- Тестостерон свободный и андростендион – андрогены, вырабатываются в яичниках и надпочечниках
- Дегидроэпиандростерон сульфат (ДГЭА-сульфат), гидроксипрогестерон (17-OH-прогестерон) – промежуточные метаболиты синтеза половых гормонов в надпочечниках, позволяют оценить их функцию.
- Кортизол – глюкокортикоид, образуется в надпочечниках. Его уровень необходим для исключения (выявления) врожденной дисфункции коры надпочечников.
Диагностика диабета, биохимический
Комплекс «Диагностика диабета, биохимический» включает параметры оценки углеводного обмена с целью первичного выявления сахарного диабета и дифференциальной диагностики диабета 1 и 2 типа.
Состав комплекса:
Глюкоза – основной лабораторный тест в диагностике сахарного диабета; уровень глюкозы отмечается строго на текущий момент, возможно влияние различных факторов. Используется для скрининга сахарного диабета, динамического наблюдения и оценки эффективности лечения. Повышение уровня сахара крови называется гипергликемия, снижение – гипогликемия.
Гликированный гемоглобин А1с – необратимое соединение глюкозы с гемоглобином, отражает состояние углеводного обмена примерно за 3 месяца, что позволяет подтвердить наличие и степень повышения уровня глюкозы в крови, выявить «скрытые» формы диабета и диабет беременных. Оптимальный показатель для контроля течения сахарного диабета.
Инсулин – главный регулятор углеводного обмена. При сахарном диабете 1 типа наблюдается абсолютная недостаточность инсулина. Диабет 2 типа развивается на фоне инсулинорезистентности, когда инсулин чаще повышен. Не является абсолютным критерием в диагностике диабета, может быть ложно изменен на фоне инсулинотерапии.
С-пептид – фрагмент предшественника инсулина, не имеет биологической активности, но является абсолютным показателем способности организма вырабатывать инсулин, что позволяет оценить секрецию инсулина на фоне инсулинотерапии. При сахарном диабете 1 типа его уровень снижен.
Антитела к инсулину (IAA) – самый ранний маркер сахарного диабета 1 типа. Выявляются до начала клинических проявлений, что даёт возможность при отягощенной наследственности выявить предрасположенность к диабету.
Антитела к бета-клеткам поджелудочной железы (ICA) – маркер диабета 1 типа. Бета-клетки или островковые клетки вырабатывают инсулин и проинсулин. Актуален для диагностики беременных с риском развития диабета. При диабете 2 типа появление данных антител свидетельствует о риске нарушения способности поджелудочной железы к производству инсулина.
Инсулинорезистентность (глюкоза, инсулин, индексы HOMA и Caro)
Инсулинорезистентность означает невосприятие клетками и тканями организма эффектов инсулина и недостаточное усвоение глюкозы. Предшествует данному состоянию чаще всего генетическая предрасположенность, абдоминальное ожирение с отложением жира на животе и артериальная гипертензия. Инсулин — один из основных гормонов, регулирующих обмен веществ и обеспечивающих клетку энергией. Вырабатывается в поджелудочной железе и контролирует уровень глюкозы в крови. Имеет много функций: помимо углеводного, влияет на жировой, белковый обмен и состояние стенок сосудов.
Вследствие избыточного поступления углеводов усиливается выработка инсулина как защитная реакция организма, чтобы обеспечить нормальный уровень сахара крови. Инсулина становится больше, клетки утрачивают чувствительность к нему, поступление глюкозы в клетки нарушается. Чтобы помочь проникновению глюкозы в ткани, поджелудочная железа поддерживает высокий уровень инсулина, он проявляет все свои эффекты — блокирует распад жировой ткани, способствует задержке жидкости, гипертонии, атеросклерозу. Образовавшийся замкнутый круг при несвоевременной диагностике и лечении приводит к развитию сахарного диабета 2 типа. Основная профилактика — диета с ограничением углеводов и аэробные физические нагрузки (бег, ходьба на лыжах, плавание, езда на велосипеде) не менее 45 минут ежедневно.
Диагностика инсулинорезистентности очень важна, т. к. позволяет предупредить развитие серьёзных заболеваний. Определение инсулина и глюкозы по отдельности малоинформативно, уровень глюкозы в стадии преддиабета нередко остаётся в пределах нормы. Индексы инсулинорезистентности HOMA и Caro являются более надёжными показателями.
В состав исследования входит определение уровня Глюкозы и Инсулина.