Вирусные кишечные инфекции (гастроэнтериты) у детей

1. Определение

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), вирусные диареи (гастроэнтериты)-острые высококонтагиозные инфекционные антропонозные заболевания с фекально-оральным механизмом передачи, вызываемые вирусами, тропными к эпителию тонкой кишки и характеризующиеся развитием гастрита, гастроэнтерита и синдрома дегидратации. Источник: Клинические рекомендации Минздрава РФ — вирусные гастроэнтериты у детей По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), вирусные кишечные инфекции (гастроэнтериты) у детей-одна из ведущих причин детской заболеваемости и смертности во всём мире.

Некоторые статистические данные: -Более 70% гастроэнтеритов вызвано вирусами — такова международная статистика. -Ротавирусная инфекция-самая частая причина энтерита у детей в мире. В странах, где не проводится вакцинация против ротавируса, на его долю приходится 35–60% случаев острой тяжёлой диареи среди детей младше 5 лет. -По данным ВОЗ, в 2008 году в мире от ротавирусной инфекции умирали около 453 000 человек в год, а в 2019 году — примерно 225 331 ребёнок. В России ротавирусная инфекция занимает 3–4 место среди инфекционных заболеваний у детей. При этом она является причиной гастроэнтеритов в 42% случаев у детей до 5 лет, находящихся на стационарном лечении, а среди детей до 1 года — до 65%. Источник: WHO — Rotavirus vaccine-preventable diseases surveillance standards

2. Классификация

Общепринятой классификации вирусных гастроэнтеритов нет. Используется классификация с указанием типа, тяжести и течения заболевания.

1.По типу: типичная (манифестная форма); атипичная (латентная форма, или носительство)

2.По форме: моноинфекция; сочетанная форма (с другими инфекционными заболеваниями)

3.По тяжести: легкая форма; среднетяжелая; тяжелая.

4.По наличию осложнений: без осложнений; с осложнениями.

5.По характеру течения: острое (до 14 дней); хроническое.

Источник: Клинические рекомендации Минздрава РФ — вирусные гастроэнтериты у детей По Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра вирусные кишечные инфекции (гастроэнтериты) у детей (A08) включает следующую классификацию:

A08.0. Ротавирусный энтерит

A08.1. Острая гастроэнтеропатия, вызванная Норовирусом

-Норовирусный энтерит
-Энтерит, вызванный мелким круглым вирусом (Small round structured virus [SRSVs])

A08.1. Аденовирусный энтерит

A08.3. Другие вирусные энтериты

A08.4. Вирусная кишечная инфекция неуточненная

Вирусный(ая):
-энтерит БДУ
-гастроэнтерит БДУ
-гастроэнтеропатия БДУ

A08.5. Другие уточненные кишечные инфекции

Источник: МКБ-10 — вирусные и другие уточненные кишечные инфекции (A08) В Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11) для обозначения вирусных кишечных инфекций (гастроэнтеритов) у детей используются следующие коды:

• 1A22 — гастроэнтерит, вызванный Rotavirus. Острая кишечная инфекция, вызванная ротавирусами. Характеризуется острым началом со рвоты, диареи без патологических примесей, болей в животе. Механизм заражения — фекально-оральный, пути передачи — водный, пищевой, контактно-бытовой. Для подтверждения диагноза необходима идентификация ротавирусов в фекалиях.

• 1A2Y — другие уточнённые вирусные кишечные инфекции.

• 1A2Z — вирусные кишечные инфекции, неуточнённые.

• 1A20 — энтерит, вызванный Adenovirus.

• 1A21 — гастроэнтерит, вызванный Astrovirus.

• 1A24 — кишечные инфекции, вызванные Cytomegalovirus.

Источник: МКБ-11 — WHO ICD-11

3. Клиническая картина и этиология

Клинические проявления при вирусных гастроэнтеритах характеризуются гастроэнтеритом или энтеритом. В зависимости от того, какой отдел ЖКТ поражен, топический диагноз может быть:

1. Гастрит – поражение слизистой желудка, сопровождается болями и ощущением тяжести в эпигастральной области, тошнотой и повторной рвотой на фоне умеренной лихорадки и интоксикации. Возможно кратковременное разжижение стула со зловонным запахом.

2. Энтерит – поражение тонкого отдела кишечника, проявляется нелокализованными (или вокруг пупка), постоянными или периодически повторяющимися, самостоятельными или при пальпации болями в животе, явлениями метеоризма; жидким обильным, водянистым, нередко пенистым стулом с непереваренными комочками пищи, желтого или желто-зеленоватого цвета с резким кислым запахом и небольшим количеством прозрачной слизи (в виде комочков или хлопьев).

3. Гастроэнтерит – сочетание гастрита с энтеритом, наиболее часто встречающееся при ОКИ вирусной этиологии. Характерно появление общих симптомов: повышение температуры, озноб, спазмы и боль в области живота, тошнота, рвота, общая слабость, недомогание, снижение аппетита. Язык с умеренным налетом, суховат. У части детей с ВГЭ в первые дни заболевания могут отмечаться респираторные симптомы (гиперемия слизистой оболочки твердого и мягкого неба, небных дужек, миндалин, ринит, незначительный суховатый кашель).

Наиболее характерным признаком ВГЭ является энтеритный стул. Частота дефекаций до 10-15 раз в сутки, испражнения обильные, водянистые, желтого или желто-зеленоватого цвета, пенистые, с резким неприятным (нередко кислым) запахом. Примесей слизи и крови в кале нет.

При пальпации живота характерно урчание. Вследствие быстрой потери воды и электролитов у детей, особенно первого года жизни, часто развивается дегидратация (изотоническая или гипертоническая), которая и определяет тяжесть состояния пациента. Заболевание протекает циклично. Инкубационный период при ВГЭ обычно длится от 12 часов до 3 суток, иногда может затягиваться до 5-7 дней. Повышение температуры тела и симптомы интоксикации отмечаются в течение первых 2-3 дней. Длительность диареи обычно не превышает 3-6 дней. Общая продолжительность болезни 5-17 дней. В тяжелых случаях возможно и более длительное течение. Реконвалесцентное вирусовыделение может быть длительным – до многих месяцев.

Для аденовирусной кишечной инфекции характерен длительный инкубационный период (8-10 дней) и значительная продолжительность заболевания (до 2 недель). Принципиальное отличие кишечных аденовирусов от респираторных в том, что у больных не развиваются такие типичные клинические признаки, как назофарингит и кератоконъюнктивит, хотя виремия у этих больных также регистрируется.

Заболевание характеризуется умеренно выраженной интоксикацией, невысокой температурой, сохраняющейся в течение нескольких дней. В тех случаях, когда заболевание продолжается до 2 недель, у больных чаще регистрируется лихорадка неправильного типа, которая иногда носит волнообразный характер.

Диарея – как проявление энтерита у больных бокавирусной инфекцией встречается в 10-29% случаев. Длительность ее чаще всего составляет от 1 до 4 дней, частота стула колеблется от 3 до 20 раз в сутки, в ряде случаев регистрируются примеси крови и слизи в стуле. В трети случаев отмечается рвота. В возрастной группе от 1 месяца до 1 года симптомы острой кишечной инфекции встречаются чаще, по сравнению с детьми с 3 до 7 лет.

Осложнения. Осложнения вирусных гастроэнтеритов делятся на специфические и неспецифические. К специфическим относятся: синдром дегидратации и гиповолемический шок, кардиомиопатия, гепатит, панкреатит, поражение центральной нервной системы (ЦНС). Неспецифические осложнения обычно вызваны развитием интеркуррентных заболеваний (инфекция мочевых путей, пневмония, отит).

Источник: Клинические рекомендации Минздрава РФ — вирусные гастроэнтериты у детей

4. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Лабораторные диагностические исследования с целью выявления вирусных кишечных инфекций (гастроэнтериты) у детей.

Рекомендуется пациентам с подозрением на ВГЭ провести копрологическое исследование фекалий общий анализ кала (копрограмма) для оценки функции пищеварения и наличия/отсутствия признаков воспаления.

Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ВГЭ проведение этиологической диагностики: молекулярно-биологическое исследование фекалий на аденовирусы (Adenovirus) аденовирус — обнаружение антигена в кале , молекулярно-биологическое исследование фекалий на астровирусы (Astrovirus) РНК ротавирусов, норовирусов, астровирусов в кале , молекулярно-биологическое исследование фекалий на калицивирусы (норовирусы, саповирусы (Norovirus. Sapovirus), парэховирусов, энтеровирусов в образцах фекалий (ИФА), или молекулярно-биологическое исследование фекалий на нуклеиновые кислоты аденовирусов, астровирусов, саповирусов, парэховирусов, энтеровирусов (ПЦР) или иммунохроматографическое экспресс-исследование кала на аденовирус, иммунохроматографическое экспресс-исследование кала на астровирус, иммунохроматографическое экспресс-исследование кала на энтеровирус энтеровирус — выявление антигена в кале, обнаружение антигенов, саповирусов, парэховирусов.

Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ВГЭ для исключения бактериальной природы диареи: микробиологическое (культуральное) исследование кала на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, микробиологическое (культуральное) исследование фекалий/ректального мазка на иерсинии (Yersinia enterocolitica) посев на иерсинии, на возбудитель псевдотуберкулеза (Yersinia pseudotuberculosis) антитела к возбудителю псевдотуберкулеза , или определение антигенов кампилобактерий, сальмонелл посев на возбудителей кишечной инфекции, в фекалиях, или иммунохроматографическое экспресс-исследование кала на кишечную палочку (Escherichia coli), кампилобактерии (Campylobacter spp.), сальмонеллу (Salmonella spp.)

Рекомендуется у пациентов с ВГЭ при дегидратации II и II-III степени определение электролитов крови натрий, калий, хлор (исследование уровня калия и натрия в крови)

Рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови , развернутого с дифференцированным подсчетом лейкоцитов (лейкоцитарная формула) и оценкой гематокрита у пациентов со средней степени тяжести и тяжелой степени тяжести ВГЭ.

Рекомендуется провести общий (клинический) анализ мочи общий анализ мочи у пациентов со средней степени тяжести и тяжелой степени тяжести ВГЭ, или при подозрении на поражение мочевыделительной системы

Рекомендуется выполнение анализа крови биохимического общетерапевтического у госпитализированных пациентов биохимический анализ крови: (исследование уровня глюкозы в крови, исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови С-реактивный белок, исследование уровня мочевины, уровня креатинина в крови, определение активности аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы в крови, определение активности амилазы в крови Клинические рекомендации Минздрава РФ — вирусные гастроэнтериты у детей

Референсные значения: норма и отклонения

* Референсные интервалы зависят от методики и оборудования конкретной лаборатории, а также пола и возраста. Для точной интерпретации используйте бланк вашей лаборатории и клинический контекст. *Информация из данного раздела носит только информационный характер, ее нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Источники

1. Клинические рекомендации Минздрава РФ — вирусные гастроэнтериты у детей
2. WHO — Rotavirus vaccine-preventable diseases surveillance standards
3. МКБ-10 — вирусные и другие уточненные кишечные инфекции (A08)
4. МКБ-11 — WHO ICD-11
5. MedCare — каталог анализов

К началу: Определение ↑

Сдать анализы для диагностики вирусных кишечных инфекций (гастроэнтеритов) у детей в MedCare MedCare — каталог анализов.

MedCare-анализы и ЭКГ с выездом на дом и в офис. Выезд медицинской сестры по всей Москве и Московской области. Бережное взятие крови с 0 лет. Возможно оформить предзаказ и сдать в лаборатории-партнера.