Гестационный сахарный диабет: причины, диагностика и нормы показателей согласно ВОЗ
Гестационный сахарный диабет
1. Определение
Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), гестационный сахарный диабет (ГСД) — это заболевание, характеризующееся гипергликемией, впервые выявленной во время беременности, но не соответствующей критериям «манифестного» сахарного диабета (СД).
Источник: Клинические рекомендации
В среднем по миру ВОЗ оценивает распространённость гестационного сахарного диабета (ГСД) примерно в 7–14% беременных. То есть такое нарушение впервые выявляется примерно у каждой седьмой-десятой женщины во время беременности.
Важное уточнение: в 2025 году ВОЗ выпустила первые международные рекомендации по ведению беременных с сахарным диабетом. В материалах организации подчёркивается масштаб проблемы: по оценкам ВОЗ, во всём мире гестационный сахарный диабет (ГСД) развивается примерно у каждой шестой беременной, то есть речь примерно о 21 миллионе женщин ежегодно.
Источник: ВОЗ
2. Классификация
Классификация гестационный сахарный диабет (ГСД) в зависимости от сроков возникновения:
1. Ранний ГСД - развившийся до 24 нед. беременности
2. Поздний ГСД - резвившийся после 24. недели беременности
Источник: Клинические рекомендации
По Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра, гестационный сахарный диабет (ГСД) включает следующую классификацию:
O24.0. Существовавший ранее сахарный диабет I типа
O24.1. Существовавший ранее сахарный диабет II типа
O24.2. Существовавший ранее сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания
O24.3. Существовавший ранее сахарный диабет неуточненный
O24.4. Сахарный диабет, развившийся во время беременности
- Гестационный сахарный диабет БДУ
O24.9. Сахарный диабет при беременности неуточненный
Источник: МКБ-10
В Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11) гестационный сахарный диабет (ГСД) включает следующие:
В МКБ-11 гестационный сахарный диабет (ГСД) кодируется как JA63.2.
Код JA63.2 расшифровывается просто: «Гестационный сахарный диабет». Согласно определению, ГСД-это гипергликемия (повышение уровня глюкозы в крови), которая впервые выявляется именно во время беременности, но при этом не достигает критериев так называемого «манифестного» сахарного диабета (то есть не соответствует диагнозу диабета 1 или 2 типа, который уже существовал до беременности).
Другие коды в этой группе (МКБ-11)
В той же категории (блок JA63) есть и другие коды для ситуаций, когда диабет связан с беременностью, но имеет нюансы:
JA63.0-сахарный диабет 1 типа, существовавший до беременности.
JA63.1-сахарный диабет 2 типа, существовавший до беременности.
JA63.Y-другой уточнённый сахарный диабет при беременности.
JA63.Z-сахарный диабет при беременности, неуточнённый.
Источник: МКБ-11
3. Причины заболевания
Во время беременности с каждым днем нарастает инсулинорезистентность, которая является основной причиной развития ГСД. Главную роль в этом процессе играют фетоплацентарные гормоны (плацентарный лактоген и прогестерон) и гормоны матери (кортизол, эстрогены, пролактин), концентрация которых в крови также возрастает с увеличением сроков беременности. Данный процесс компенсируется повышенной продукцией и снижением клиренса эндогенного инсулина матери.
Инсулинорезистентность усугубляется увеличением калорийности принимаемой матерью пищи, снижением физической активности, а также прибавкой веса. При наследственной предрасположенности к СД 2 типа и ожирению, секреция инсулина становится недостаточной для преодоления инсулинорезистентности, что приводит к появлению гипергликемии. Принимая во внимание большое патогенетическое сходство ГСД и СД 2-го типа, есть все основания рассматривать ГСД как типичное мультифакторное заболевание, в развитии которого принимают участие многочисленные генетические и эпигенетические факторы.
Результаты многоцентрового исследования НАРО (Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes - Гипергликемия и Неблагоприятные Исходы беременности) -продемонстрировали взаимосвязь между уровнем гликемии у матери и неблагоприятными исходами беременности как для матери, так и для плода. Материнская гипергликемия приводит к развитию диабетической фетопатии. У беременной с ГСД чаще, чем у женщин без нарушений углеводного обмена развиваются преэклампсия и эклампсия, что нередко требует экстренного родоразрешения путем операции кесарева сечения. Другие исследования показали более высокий риск ожирения в течение жизни и развитие СД 2 типа у потомства во взрослом возрасте независимо от рисков, связанных с ожирением и генетической предрасположенностью.
Исследование HAPO, проведенное в 2000 - 2006гг., показало, что используемые в то время критерии ВОЗ, принятые в 1999г для диагностики ГСД, требуют пересмотра. Так, среди наблюдаемых женщин неблагоприятные исходы беременности прямо пропорционально возрастали, начиная со значительно более низкого уровня гликемии, чем принятый в то время в качестве критерия ГСД. В 2008 г. в г. Пасадене (США) Международной ассоциацией групп изучения диабета и беременности (International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups (IADPSG)) были предложены для обсуждения новые критерии диагностики ГСД, основанные на результатах исследования HAPO.
В течение 2010-2011 гг. ряд развитых стран (США, Япония, Германия, Израиль и др.) самостоятельно приняли эти новые критерии. В 2012 году на основании согласованного мнения экспертов Российской ассоциации эндокринологов и Российской ассоциации акушеров-гинекологов был принят Российский национальный консенсус «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение». В 2013 году ВОЗ также были пересмотрены и приняты новые критерии диагностики ГСД, основанные на результатах исследования HAPO [8].
Источник: Клинические рекомендации
4. Клиническая картина заболевания или состояния
В большинстве случаев ГСД не проявляется клинической картиной, характерной для дебюта СД, или симптомы гипергликемии могут расцениваться как проявления беременности, например, частое мочеиспускание, слабость, быстрая утомляемость, снижение памяти.
Беременность является самостоятельным фактором риска развития гипергликемии в связи с физиологическими изменениями, которые происходят в организме женщине, в связи с чем необходимо активно выявлять данное нарушение углеводного обмена у всех беременных женщин, независимо от наличия/отсутствия жалоб или факторов риска.
Источник: Клинические рекомендации
5. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Диагноз ГСД может быть поставлен на основании однократного определения гликемии. Данный критерий постановки диагноза ГСД относится ко всему периоду гестации. Диагноз ГСД устанавливается при выявлении глюкозы венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л на любом сроке беременности, в том числе после проведенного ПГТТ, по результатам которого не было выявлено нарушения углеводного обмена.
Нарастание инсулинорезистентности может быть связано с избыточной прибавкой веса, необходимостью соблюдения строгого постельного режима и ограничением физической активности.
Рекомендуется исследование уровня глюкозы в крови (венозной плазмы) натощак при первом обращении беременной к врачу любой специальности (врачу-акушеру-гинекологу, врачу-терапевту, врачу общей практики) начиная с 6-7 до 24 недели для исключения нарушения углеводного обмена.
Рекомендуется исключить манифестный сахарный диабет при первом обращении беременной к врачу любой специальности (врачу-акушеру-гинекологу, врачу-терапевту, врачу общей практики) на сроке с 6-7 до 24 недели с целью предупреждения неблагоприятных исходов беременности (самопроизвольный аборт, врожденные пороки развития плода).
Рекомендуется проведение дополнительного обследования беременной при выявлении глюкозы венозной плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л для исключения/подтверждения манифестного сахарного диабета.
При наличии симптомов гипергликемии для установления диагноза СД достаточно одного определения в диабетическом диапазоне (гликемии или HbA1c).
Исследование уровня HbA1c в крови должно проводится методом, сертифицированным в соответствии с National Glycohemoglobin Standartization Program (NGSP) и стандартизованного в соответствии с референсными значениями, принятыми в DCCT (Diabetes Control and Complications Study). Нормальным считается уровень HbA1c до 6,0 % (42 ммоль/моль).
Рекомендуется проведение ПГТТ между 24-й и 28-й неделями всем беременным женщинам без прегестационного СД, у которых не было выявлено нарушение углеводного обмена в первой половине беременности или не проводилось обследование на ранних сроках беременности для выявления ГСД.
Рекомендованный оптимальный срок для проведения ПГТТ - 24-28 недель, однако он может быть проведен вплоть до 32 недели беременности (высокий риск ГСД, размеры плода по данным УЗ-таблиц >75 перцентиля, УЗ-признаки диабетической фетопатии, диспропорциональных размеров плода), но не позднее. В случае выявления признаков макросомии плода по данным УЗИ плода (размеры плода по данным УЗ-таблиц >90 перцентиля) на сроке 32 недели и позднее необходимо исследование уровня глюкозы в крови (определение глюкозы венозной плазмы натощак).
ПГТТ - безопасный нагрузочный диагностический тест. Во время беременности в ходе ПГТТ проводится исследование уровня глюкозы в крови (венозной плазмы): натощак, через 1 и 2 часа после нагрузки.
Источник: Клинические рекомендации
Сдать данные показатели можно через цифровой сервис MedCare с выездом медсестры или в офисе лаборатории-партнера: КДЛ, Инвитро, Днком. При оформлении заказа через сервис – действует скидка до -25%, получить расчет можно по ссылке Получить расчет анализов в MedCare
Таблица референсные значения норма и отклонения
При беременности для оценки углеводного обмена используются специальные диагностические значения. Для глюкозы и ПГТТ важно учитывать именно критерии, применяемые при беременности.
<5,1 ммоль/л — ниже диагностического порога ГСД.
5,1–6,9 ммоль/л — диагностический диапазон гестационного сахарного диабета.
≥7,0 ммоль/л — требуется дополнительное обследование для исключения/подтверждения манифестного сахарного диабета.
Натощак: диагностический порог ГСД — ≥5,1 ммоль/л.
Через 1 час: диагностический порог ГСД — ≥10,0 ммоль/л.
Через 2 часа: диагностический порог ГСД — ≥8,5 ммоль/л.
Для установления диагноза ГСД достаточно достижения или превышения хотя бы одного из диагностических пороговых значений.
До 6,0 % (42 ммоль/моль) — в тексте клинических рекомендаций, приведённом выше, этот уровень указан как нормальный.
HbA1c оценивается вместе с другими показателями углеводного обмена и не заменяет ПГТТ при диагностике ГСД.
Единого универсального референсного значения для инсулинорезистентности нет.
Для её оценки могут использоваться различные показатели, включая уровень инсулина и расчётный индекс HOMA-IR. Референсные интервалы зависят от метода исследования и конкретной лаборатории.
Во время беременности инсулинорезистентность физиологически нарастает. Для диагностики ГСД используются прежде всего показатели глюкозы венозной плазмы и результаты ПГТТ.
Источник: Клинические рекомендации
*Информация из данного раздела носит только информационный характер, ее нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.
Источники
С этим исследованием также сдают
Оценка риска сахарного диабета профиль MedCare
Комплекс лабораторных анализов предназначен для оценки риска развития сахарного диабета 1 и 2 типа, раннего выявления нарушений углеводного обмена, инсулинорезистентности и сопутствующих метаболических изменений. В исследование входят общий клинический анализ крови, показатели углеводного обмена (глюкоза, гликированный гемоглобин), антитела к бета‑клеткам поджелудочной железы, тесты для оценки инсулинорезистентности, показатели функции почек, печени, а также липидный и метаболический профиль, влияющие на кардиометаболические риски.
Что входит в комплекс
- Общеклинические исследования:
- клинический анализ крови
- Углеводный обмен и аутоиммунные маркёры:
- глюкоза
- гликированный гемоглобин
- антитела к бета‑клеткам поджелудочной железы
- показатели инсулинорезистентности (по данным лабораторного теста и/или расчётных индексов)
- Функция почек и скорость клубочковой фильтрации (СКФ):
- скорость клубочковой фильтрации (расчётная по уровню креатинина и другим параметрам)
- мочевина
- креатинин
- Белковый обмен и ферменты печени/поджелудочной железы:
- общий белок
- аланинаминотрансфераза (АЛТ)
- аспартатаминотрансфераза (АСТ)
- гамма‑глутамилтрансфераза (ГГТ)
- щелочная фосфатаза
- альфа‑амилаза
- Липидный и метаболический профиль:
- холестерин общий
- триглицериды
- мочевая кислота
- общий билирубин
- железо
- кальций общий
Такой профиль позволяет комплексно оценить текущее состояние углеводного обмена (глюкоза, гликированный гемоглобин), наличие аутоиммунного компонента (антитела к бета‑клеткам), степень инсулинорезистентности, а также сопутствующие изменения со стороны печени, почек, липидного и пуринового обмена, которые влияют на риск развития сахарного диабета и его осложнений.
Кому рекомендовано обследование
- Лицам с избыточной массой тела или ожирением, малоподвижным образом жизни, метаболическим синдромом.
- Пациентам с повышенной или пограничной глюкозой крови по предыдущим анализам, отягощённой наследственностью по сахарному диабету.
- Людям с артериальной гипертонией, атеросклерозом, изменениями липидного профиля, подагрой или гиперурикемией.
- При симптомах, которые могут быть связаны с нарушением углеводного обмена (жажда, учащённое мочеиспускание, немотивированная усталость, снижение или набор веса).
- Пациентам с уже имеющимися факторами риска сердечно‑сосудистых заболеваний для уточнения кардиометаболического статуса.
- Лицам из групп риска по сахарному диабету 1 типа (наличие аутоиммунных заболеваний, семейная предрасположенность) — для оценки антител к бета‑клеткам.
Зачем исследовать глюкозу, гликированный гемоглобин и инсулинорезистентность
Глюкоза крови показывает текущее состояние углеводного обмена натощак, а гликированный гемоглобин отражает средний уровень сахара за последние несколько месяцев, что важно для выявления преддиабета и скрытых форм диабета. Антитела к бета‑клеткам поджелудочной железы помогают заподозрить аутоиммунное поражение, характерное для сахарного диабета 1 типа и некоторых форм медленно прогрессирующего аутоиммунного диабета у взрослых.
Оценка инсулинорезистентности даёт представление о том, насколько эффективно ткани организма реагируют на собственный инсулин. Это ключевой механизм развития сахарного диабета 2 типа и метаболического синдрома. Параллельное исследование функции почек (СКФ, креатинин, мочевина), печени (АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза, билирубин), липидного и пуринового обмена (холестерин, триглицериды, мочевая кислота) позволяет оценить общий метаболический фон и ранние факторы риска сердечно‑сосудистых осложнений.
- раннее выявление преддиабета и сахарного диабета;
- оценка наличия аутоиммунного компонента (антитела к бета‑клеткам);
- определение степени инсулинорезистентности и метаболического риска;
- контроль функции печени и почек, которые страдают при длительных нарушениях обмена веществ;
- оценка липидного и пуринового обмена в контексте кардиометаболических рисков.
Можно ли сдавать анализы на фоне приёма сахароснижающих и других препаратов
Приём сахароснижающих препаратов, гормональных средств, статинов и других лекарств может влиять на уровень глюкозы, липидов, ферментов печени и ряд других показателей. Вопрос о временной коррекции терапии перед обследованием следует обсуждать индивидуально с лечащим врачом. Во многих случаях гликированный гемоглобин, часть биохимических и липидных показателей специально контролируются именно на фоне текущего лечения для оценки его эффективности.
Как часто повторять анализы при риске сахарного диабета и метаболических нарушениях
Частота лабораторного мониторинга зависит от исходного риска и наличия выявленных нарушений:
- при первичном обследовании и оценке риска сахарного диабета – комплекс выполняется как базовый скрининг;
- при умеренном риске и отсутствии выраженных отклонений – отдельные показатели (глюкоза, гликированный гемоглобин, липиды, ферменты печени) могут контролироваться 1 раз в год или по рекомендации врача;
- при уже выявленных нарушениях углеводного обмена, инсулинорезистентности или на фоне сахароснижающей терапии – по индивидуальному плану, согласно тактике ведения и рекомендациям специалиста (эндокринолог, терапевт).
Частые вопросы о лабораторном обследовании при риске сахарного диабета
Нужно ли специально готовиться к сдаче этих анализов?
Большинство исследований крови рекомендуется сдавать натощак: не есть 8–12 часов (допускается пить воду). За 1–2 дня желательно избегать выраженных физических нагрузок, избыточно жирной пищи и алкоголя. О приёме лекарственных препаратов, особенно сахароснижающих, гормональных и гиполипидемических средств, необходимо заранее сообщить врачу и уточнить, требуется ли их временная коррекция перед обследованием.
Можно ли по этим анализам однозначно сказать, есть у меня диабет или нет?
Комплекс даёт подробную картину углеводного обмена, наличия инсулинорезистентности и сопутствующих метаболических нарушений, но диагноз сахарного диабета устанавливается по определённым критериям (уровень глюкозы, гликированного гемоглобина, иногда — результатов нагрузочных тестов) и клинической картине. Итоговое заключение делает врач на основании совокупности данных и действующих рекомендаций.
Обязательно ли сдавать все анализы из комплекса, или можно ограничиться глюкозой и гликированным гемоглобином?
Глюкоза и гликированный гемоглобин являются базовыми тестами для диагностики нарушений углеводного обмена, однако остальные показатели (антитела к бета‑клеткам, маркёры инсулинорезистентности, функция печени и почек, липидный и пуриновый профиль) помогают оценить причины и последствия этих нарушений, а также общий кардиометаболический риск. Оптимальный объём обследования лучше обсуждать с врачом с учётом индивидуальной ситуации и факторов риска.
Основание: клиническая практика ведения пациентов с преддиабетом, сахарным диабетом и метаболическим синдромом, общие принципы лабораторной оценки углеводного обмена, инсулинорезистентности, функции печени и почек, липидного и пуринового обмена.